Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 25/05/2009
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Aumentar o número de leitos no Departamento de Emergência ou reduzir o tempo para o paciente ser admitido: o que tem mais influência na lotação do departamento de emergência?
Khare RK, et al. Adding More Beds to the Emergency Department or Reducing Admitted Patient Boarding Times: Which Has a More Significant Influence on Emergency Department Congestion? Ann Emerg Med. 2009;53:575-585. [Link para o Artigo].
A superlotação de pronto-socorros tem uma série de impactos: maior número de pacientes que vão embora sem ser vistos, menor aderência às recomendações de tratamento dadas para doenças importantes como infarto agudo do miocárdio ou pneumonia, e aumento de mortalidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação?
Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência.
Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido.
Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com o aumento da taxa de admissão (ou seja, fazendo admissões de forma mais ágil para os setores de internação), houve diminuição de 240min. para 218min. (IC95,8 a 26,2min.).
Não entraremos em grandes detalhes quanto às demais análises de resultados, deixando aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de ser de apenas de 20 min), veio com a maior agilização do processo de internação, mostrando que o processo de Gerenciamento de Leitos é fundamental para uma melhoria nos departamentos de emergência.
Isso gera uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os médicos passarem orientações aos pacientes de forma a garantir sua aderência aos tratamentos propostos e menor chance de óbitos e complicações iatrogências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente.
1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay in the emergency department. CJEM. 2003;5:155- 161.
2. Bond K, Ospina M, Blitz S, et al. Frequency, determinants and impact of overcrowding in emergency departments in Canada: a national survey. Healthc Q. 2007;10:32-40.
3. Polevoi S, Quinn J, Kramer N. Factors associated with patients who leave without being seen. Acad Emerg Med. 2005;12:232- 236
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