Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 05/12/2019
Comentários de assinantes: 0
Ainfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)é responsável por umagrande carga de doenças no mundo. Com uma estimativa de36,7 milhões de pessoasvivendo com HIV/AIDS, 1,8 milhões de novos casos deinfecção pelo HIV e 1,0milhão de mortes relacionadas à AIDS em 2016, a doençaé uma das cincoprincipais causas de anos de vida perdidos globalmente. Aterapiaantirretroviral para pessoas com HIV é eficaz em suprimir a replicaçãoviral,diminuir a carga viral, reconstruir o sistema imunológico, prevenir aprogressãopara estágios avançados e morte, prolongar a expectativa de vida,melhorar aqualidade de vida e reduzir o risco de transmissão para outraspessoas.
Otratamento é feito com medicações antirretrovirais,que têm seis classes:antagonistas do receptor CC de quimiocina tipo 5 (CCR5),inibidores nucleosídeosda transcriptase reversa (NRTI), inibidores nãonucleosídeos da transcriptasereversa (NNRTIs), inibidores da fusão, inibidoresda protease e inibidores datransferência da cadeia da integrase. Teoricamente,elas podem ser usadas emmonoterapia ou em tratamentos combinados.
Apresentamosuma revisão sistemática com metanálisecujo objetivo foi avaliar os efeitos dequatro terapias antirretroviraiscombinadas (terapia quádrupla) versus trêsmedicamentos (terapia tripla)em pessoas com HIV em tratamento e explorar asimplicações dos estudosexistentes para a prática clínica e a pesquisa.
Forampesquisadas as bases de dados PubMed, EMBASE, CENTRAL,Web of Science e o ÍndiceCumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada emSaúde, publicados entre março de2001 a dezembro de 2016 (pesquisa atualizadano PubMed e EMBASE até junho de2018). Foram selecionados ensaios clínicosrandomizados comparando as terapiasantirretrovirais quádruplas com acombinação tripla em pessoas virgens detratamento com HIV e avaliando, pelomenos, a eficácia ou o desfecho desegurança.
Umtotal de 12 ensaios (incluindo 4.251 pessoas comHIV) foi elegível. Terapiasantirretrovirais de combinação quádrupla e triplativeram efeitos semelhantes emtodos os resultados de eficácia e segurançarelevantes, sem estimativas pontuaisfavorecendo a terapia quádrupla. Com aterapia tripla como grupo de referência,a razão de risco foi de 0,99 (IC 95%,0,93 a 1,05) para RNA-HIV-1 indetectável;1,00 (0,90 a 1,11) para falhavirológica; 1,17 (0,84 a 1,63) para novos eventosdefinidores de AIDS; 1,23(0,74 a 2,05) para óbito e 1,09 (0,89 a 1,33) paraefeitos adversos graves.
Adiferença média no aumento da contagem de célulasTCD4 entre os dois grupos foide -19,55 células/µL (-43,02 a 3,92). Em geral,os resultados foram semelhantes,independentemente dos regimes específicos deterapias antirretroviraiscombinadas, e foram robustos em todas as análises desubgrupo e sensibilidade.
Nestarevisão, os efeitos da terapia antirretroviralquádrupla não foram melhores doque a terapia antirretroviral tripla em pessoascom HIV virgens de tratamento.Essa descoberta dá suporte às diretrizes atuais,que recomendam a tripla terapiacomo tratamento de primeira linha,especialmente considerando a carga financeirae de comprimidos e consequentesproblemas introduzidos por uma quarta medicação.
1. FengQi, Zhou Aoshuang, ZouHuachun, Ingle Suzanne, May Margaret T, Cai Weiping etal. Quadrupleversustriple combination antiretroviral therapies for treatment naive peoplewithHIV: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsBMJ2019; 366 :l4179
O MedicinaNET é o maior portal médico em português. Reúne recursos indispensáveis e conteúdos de ponta contextualizados à realidade brasileira, sendo a melhor ferramenta de consulta para tomada de decisões rápidas e eficazes.
Medicinanet Informações de Medicina S/A Cnpj: 11.012.848/0001-57 | info@medicinanet.com.br |
MedicinaNET - Todos os direitos reservados.
Em função da pandemia do Coronavírus informamos que não estaremos prestando atendimento telefônico temporariamente. Permanecemos com suporte aos nossos inscritos através do e-mail info@medicinanet.com.br.