Posologia de implanon

Como usar Implanon
Antes da inserção de Implanon deve ser descartada a presença de gravidez. Recomenda-se enfaticamente a leitura cuidadosa das instruções para inserção e remoção do implante nos itens Como inserir Implanon e Como remover Implanon. Implanon é um implante contraceptivo de longa duração inserido via subdérmica. A usuária deve ser informada que pode solicitar a remoção de Implanon a qualquer momento, mas que o implante não deve ser deixado no lugar por mais de três anos. A remoção do implante, por solicitação, ou ao final de 3 anos de uso,deve ser feita por médico que esteja familiarizado com a técnica de remoção. Após a remoção do implante, a imediata inserção de outro implante resultará em proteção contraceptiva continuada. Para assegurar uma remoção normal, sem complicação, é necessário que Implanon seja inserido corretamente, diretamente sob a pele. O risco de complicações é pequeno se as instruções a seguir forem seguidas.
Há relatos de alguns casos em que o implante não foi inserido no dia correto, não foi adequadamente inserido ou mesmo não foi inserido, o que, incidentalmente, resultou em gravidez não pretendida. A ocorrência de tais incidentes pode ser minimizada quando as presentes instruções para inserção são seguidas cuidadosamente. A presença do implante deve ser verificada por palpação ou, quando houver dúvida, confirmada por outros métodos (vide Como inserir Implanon). Até que seja verificada a presença de Implanon deve ser utilizado método contraceptivo de barreira. Recomenda-se enfaticamente que antes de praticar a inserção de Implanon os médicos participem de sessões de treinamento promovidas pela Organon. Médicos que têm pouca experiência com inserção subdérmica devem aprender a técnica correta sob supervisão de colega mais experiente. Informações adicionais e instruções mais detalhadas referentes à inserção e remoção de Implanon serão enviadas, quando solicitadas. A embalagem de Implanon contém um Cartão da Usuária destinado à usuária e uma etiqueta adesiva destinada ao prontuário médico. O Cartão da Usuária, entre outras informações, registra o no do lote do implante inserido e ajuda a marcar a data de inserção, a data prevista para remoção e o braço da inserção. A etiqueta adesiva registra o no de lote e a data de inserção.

Como inserir Implanon
A inserção de Implanon deve ser feita sob condições assépticas e somente por médico que esteja familiarizado com o procedimento. A inserção é feita com um aplicador especialmente projetado para este fim. Seu uso difere substancialmente daquele de uma seringa clássica. As figuras abaixo representam um aplicador desmontado e seus componentes (ex. cânula, obturador e agulha com bisel de ângulo duplo) para esclarecer suas funções específicas.
O procedimento para inserir Implanon é oposto à aplicação de uma injeção. Ao inserir o implante o obturador deve permanecer fixo, enquanto a cânula (agulha) é retirada do braço. Na aplicação de injeções, o êmbolo é empurrado e o corpo da seringa permanece fixo.
• A paciente deve estar deitada em decúbito dorsal com seu braço esquerdo (direito, no caso de paciente canhota) virado para fora e com o cotovelo dobrado. Implanon deve ser inserido na face interna do braço esquerdo (direito, no caso de paciente canhota) cerca de 6 – 8 cm acima da dobra do cotovelo no sulco entre o bíceps e o tríceps (sulcus bicipitalis medialis).
• Marcar o local da inserção.
• Limpar o local de inserção com antisséptico.
• Anestesiar com anestésico spray, ou com 2 ml de lidocaína (1%) aplicada logo abaixo da pele ao longo do ‘canal de inserção’.
• Retirar o aplicador descartável estéril do blister que contém Implanon.
• Mantendo a agulha tampada, observar a presença do implante, verificado como um corpo branco dentro da extremidade da agulha. Caso o implante não seja visualizado, bater levemente o topo da agulha numa superfície firme para trazer o implante para a extremidade da agulha. Após confirmação visual, o implante deve ser reposicionado dentro da agulha com leves batidas. A tampa pode então ser removida.
• Note que o implante pode cair da agulha antes da inserção. Portanto, segurar o aplicador sempre virado para cima (ou seja, com a agulha apontada para cima) até o momento da inserção para evitar que o implante caia.
• Manter o aparelho e o implante estéreis. Se ocorrer contaminação, é necessário usar uma nova embalagem com um novo aplicador estéril.
• Esticar a pele em torno do local da inserção com o polegar e o dedo indicador.
• Inserir primeiro somente a ponta da agulha, levemente angulada (~ 20°)
• Liberar a pele.
• Abaixar o aplicador para uma posição horizontal.
• Levantar a pele com a ponta da agulha, mantendo a agulha no tecido conectivo subdérmico.
• Sem usar força, inserir delicadamente a agulha toda mantendo a pele levantada, para garantir uma inserção superficial.
• Manter o aplicador paralelo à superfície da pele.
• Quando o implante estiver colocado muito profundamente, podem ocorrer parestesia e migração do implante. Além disso, a remoção pode ser dificultada mais tarde.
• Romper o selo do aplicador.
• Girar o obturador 90° em relação à cânula.
• Fixar o obturador paralelo ao braço com uma mão e, com a outra, retirar lentamente a cânula (agulha) do braço.
• Nunca empurrar o obturador.
• Verificar a agulha para se certificar da ausência do implante. Após retração da cânula, a ponta sulcada do obturador deve estar visível.
• A presença do implante no braço da paciente deve sempre ser verificada por palpação do médico e da paciente.
• Caso não seja possível palpar o implante ou quando sua presença seja duvidosa, devem ser utilizados outros métodos para verificar sua presença.
• O método mais adequado para isto é a ultrassonografia (US), seguida da ressonância magnética (RM). Antes da aplicação de US ou RM para a localização de Implanon, recomenda-se consultar a Organon para instruções.
• Caso esses métodos de imagem falhem, recomenda-se verificar a presença do implante através do doseamento do nível de etonogestrel em amostra de sangue da paciente. Nesse caso, a Organon providenciará o procedimento apropriado.
• Até que seja confirmada a presença de Implanon, deve ser utilizado método contraceptivo de barreira.
• Aplicar uma gaze estéril com uma bandagem para evitar escoriação.
• Preencher o Cartão da Usuária e entregá-lo à paciente para facilitar a futura remoção do implante.
• O aplicador é descartável e deve ser adequadamente descartado, de acordo com os procedimentos para manuseio de lixo biológico perigoso.

Quando inserir Implanon
Em caso de não ter sido usado contraceptivo hormonal (no mês anterior)
Implanon dever ser inserido entre o dia 1 e 5 do ciclo natural da mulher, não utlrapassando o 5º dia (dia 1 é o 1º dia do sangramento menstrual).
Em substituição a um contraceptivo hormonal combinado (contraceptivo oral combinado – COC, anel vaginal ou adesivo transdérmico).
Implanon deve ser inserido preferivelmente no dia seguinte ao último comprimido (ativo) do COC, ou no dia da remoção do anel vagina ou do adesivo transdérmico, o mais tardar no dia após o intervalo usual sem comprimido, sem anel, sem adesivo ou após o último comprimido de placebo do contraceptivo hormonal combinado.
Em substituição a um método somente com progestagênios (minipílula, injetável, outro implante, ou sistema intrauterino de liberação de progesterona (SIU)).
Implanon deve ser inserido no dia em que a mulher estiver substituindo uma minipílula (outro implante ou SIU no dia de sua remoção, um injetável no dia previsto para a injeção subseqüente).

Após aborto de primeiro trimestre
Implanon deve ser inserido imediatamente.

Após o parto ou aborto de segundo trimestre
Para lactantes, vide “Uso durante a gravidez e lactação”.
Implanon deve ser inserido no dia 21 – 28 após o parto ou aborto de segundo trimestre. Quando o implante for inserido posteriormente, a mulher deve ser orientada a utilizar um método adicional de barreira nos primeiros 7 dias após a inserção.
Entretanto, se já houve relação sexual antes da inserção do implante, deve-se excluir a presença de gravidez ou aguardar uma menstruação antes da inserção.

Como remover Implanon
A remoção de Implanon deve ser feita somente por médico familiarizado com a técnica de remoção.
A localização do implante está indicada no Cartão da Usuária.
• Localizar o implante por palpação e marcar a extremidade distal.
• Um implante não palpável deve ser primeiramente localizado por ultrassonografia (US), seguida de ressonância magnética (RM), e em seguida removido sob a orientação da US. Em caso de dúvida, a presença de Implanon pode ser verificada através da dosagem do nível de etonogestrel em amostra de sangue da paciente. Para maiores orientações entrar em contato com a Organon. A cirurgia exploratória sem o conhecimento da exata localização do implante é rigorosamente desencorajada.
• Lavar a área e aplicar um antisséptico.
• Anestesiar o braço com 0,5 a 1 ml de lidocaína1% no local da incisão, que está logo abaixo da extremidade distal do implante.
• Nota: aplicar o anestésico abaixo do implante. A aplicação acima do implante provoca edema, que pode causar dificuldade em localizar o implante.
• Fazer uma incisão de 2 mm de comprimento no sentido longitudinal do braço na extremidade distal do implante.
• Empurrar suavemente o implante em direção à incisão até que a extremidade seja visível. Segurar o implante com pinça (de preferência do tipo ‘mosquito’) e removê-lo.
• Se a extremidade do implante não estiver visível, pode ter ocorrido a formação de tecido
• fibrótico ao redor do implante. Este tecido pode ser partido continuando o corte em
• direção à extremidade distal, até que o implante esteja claramente visível. Remover o
• implante com uma pinça. Se a ponta do implante não estiver visível, introduzir cuidadosamente uma pinça na incisão e segurar o implante. Com uma segunda pinça, dissecar o tecido que envolve o implante e removêlo.
• Fechar a incisão com curativo, de modo a aproximar as bordas da incisão. Aplicar bandagem com gaze estéril para evitar a formação de hematomas.
• Houve relatos ocasionais de deslocamento do implante (veja também o item Precauções e
• Advertências); normalmente isso envolve pequenos movimentos em relação à posição original, o que pode complicar a localização do implante por palpação, US e/ ou RM e a sua remoção pode requerer mais tempo e incisão um pouco maior.
Caso a mulher deseje continuar usando Implanon, um novo implante deve ser inserido imediatamente após a remoção do implante antigo (vide “Como substituir Implanon”)
Caso a mulher não deseje continuar usando Implanon e não queira engravidar, outro método contraceptivo deve ser recomendado.

Como Substituir Implanon
– A substituição de Implanon deve ser realizada somente por médico familiarizado com os procedimentos de inserção e remoção do implante, sob condições assépticas.
– A substituição imediata pode ser realizada após a remoção do implante anterior, conforme descrito no item “Como remover Implanon”.
– O procedimento para a substituição de Implanon é similar ao procedimento de inserção, descrito no item “Como Inserir Implanon”. O novo implante pode ser inserido no mesmo braço, e frequentemente através da mesma incisão por onde o implante anterior foi removido. Caso a mesma incisão seja usada, as intruções abaixo também devem ser levadas em consideração.
– A pequena incisão do procedimento de remoção pode ser utilizada como entrada para a agulha do novo aplicador.
– Anestesiar o local da inserção com 2 mL de lidocaína (1%), aplicada logo abaixo da pele, iniciando no local da incisão de remoção ao longo do “canal de inserção”.
– Durante a substituição, a inserção completa da agulha é crucial. Caso este procedimento não seja seguido corretamente o implante ficará parcialmente visível na incisão de remoção da pele.
– Fechar a incisão com um curativo, de modo a aproximar as bordas da incisão.
– Aplicar bandagem com gaze estéril para evitar a formação de hematomas. Manter a bandagem no local por pelo menos 48 horas para permitir a cicatrização da incisão.