Interações medicamentosas stalevo

Outros medicamentos antiparkinsonianos Até o momento não há indicações de interações que evitaria o uso concomitante de medicamentos antiparkinsonianos padrões com a terapia com STALEVO. A entacapona em altas doses pode afetar a absorção de carbidopa. No entanto, não foi observada interação com carbidopa com o esquema de tratamento recomendado (200 mg de entacapona até 10 vezes por dia). Interações entre entacapona e selegilina têm sido investigadas em estudos com doses repetidas em pacientes com doença de Parkinson tratados com levodopa/inibidor DDC e nenhuma interação foi observada. Quando usada com STALEVO, a dose diária de selegilina não deve exceder 10 mg. STALEVO contém entacapona, e portanto não deve ser usado junto com qualquer outro medicamento que contenha entacapona (por ex.: Comtan®). Deve-se ter cuidado quando as seguintes substâncias ativas são administradas concomitantemente à terapia com levodopa. Anti-hipertensivos Hipertensão postural sintomática pode ocorrer quando levodopa é iniciada em pacientes que já estejam recebendo anti-hipertensivos. O ajuste de dose do anti-hipertensivo pode ser requerido. Antidepressivos Raramente, reações incluindo hipertensão e discinesia têm sido relatadas com o uso concomitante de antidepressivos tricíclicos e levodopa/carbidopa. Interações entre entacapona e imipramina e entre entacapona e moclobemida têm sido investigadas em estudos de dose única em voluntários sadios. Não foram observadas interações farmacodinâmicas. Um número significante de pacientes com doença de Parkinson tem sido tratado com a combinação levodopa, carbidopa e entacapona com várias substâncias ativas incluindo inibidores da MAO-A, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de noradrenalina tais como desipramina, maprotilina e venlafaxina e medicamentos que são metabolizados pela COMT (por ex. compostos com estrutura do catecol: rimiterol, isoprenalina, adrenalina, noradrenalina, dopamina, alfametildopa, apomorfina e paroxetina). Não foram observadas interações farmacodinâmicas. No entanto, deve-se ter cuidado quando estes medicamentos são usados concomitantemente com STALEVO (veja “Contra-indicações” e “Precauções e advertências”). Outras substâncias ativas Antagonistas dos receptores de dopamina (por ex.: alguns antipsicóticos e antieméticos), fenitoína e papaverina podem reduzir o efeito terapêutico da levodopa. Os pacientes que tomam estes medicamentos com STALEVO devem ser cuidadosamente observados quanto à perda da resposta terapêutica. Devido à afinidade de entacapona com o citocromo P450 2C9 in vitro (veja “Farmacocinética”), STALEVO pode interferir potencialmente com substâncias ativas cujo metabolismo é dependente desta isoenzima, tais como S-varfarina. No entanto, em um estudo de interação com voluntários sadios, entacapona não alterou o nível plasmático de S-varfarina, enquanto que a AUC para Rvarfarina aumentou em média 18% [CI90 11–26%]. Os valores de INR aumentou em média 13% [CI90 6–19%]. Desta forma, o controle de INR é recomendado quando STALEVO é iniciado em pacientes que estejam recebendo varfarina. Outras formas de interações Desde que levodopa compete com determinados aminoácidos, a absorção de STALEVO pode ser prejudicada em alguns pacientes com dieta rica em proteínas. A levodopa e entacapona podem formar quelados com ferro no trato gastrintestinal. Portanto, STALEVO e medicamentos contendo ferro devem ser tomados pelo menos com 2-3 horas de diferença (veja “Reações adversas”). STALEVO pode ser administrado em pacientes com a doença de Parkinson que estejam tomando complexos vitamínicos contendo cloridrato de piridoxina (vitamina B6). Dados in vitro A entacapona liga-se ao sítio II de ligação da albumina humana o qual também se liga a outros diversos medicamentos, incluindo diazepam e ibuprofeno. De acordo com estudos in vitro, deslocamento significante não é antecipado a concentrações terapêuticas dos medicamentos. Até o momento, não há indicações de tais interações.