Interações medicamentosas amiodarona comprimidos

AMIODARONA COMPRIMIDOS com posologia, indicações, efeitos colaterais, interações e outras informações. Todas as informações contidas na bula de AMIODARONA COMPRIMIDOS têm a intenção de informar e educar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um profissional médico ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Decisões relacionadas a tratamento de pacientes com AMIODARONA COMPRIMIDOS devem ser tomadas por profissionais autorizados, considerando as características de cada paciente.



a) Associações contraindicadas:
-Medicamentos antiarrítmicos tais como bepridil, classe Ia, quinidínicos, sotalol (risco de “torsade de pointes”).
-Medicamentos não antiarrítmicos que podem provocar “torsade de pointes”
(tais como astemizol, sultoprida, eritromicina IV, halofantrine, pentamidina, esparfloxacina, terfenadina, vincamina); existe um risco aumentado de “torsade de pointes” potencialmente letal.
A disopiramida aumenta a prolongação de QT e pode causar arritmia.
b) Associações desaconselhadas:
-Laxativos estimulantes (risco de “torsade de pointes” devido a hipocalemia). Neste caso utilizar outro tipo de laxativo.
-Betabloqueadores e alguns antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem), devido à possibilidade de alterações do automatismo e da condução.
Se necessário, a amiodarona pode ser utilizada após a inserção de um marcapasso nos pacientes com bradicardia grave ou bloqueio sinusal.
c) Associações que exigem precauções especiais:
– Medicamentos hipocalemiantes, tais como alguns diuréticos, corticoides, anfotericina B, tetracosactida. Deve-se prevenir a hipocalemia ou corrigi-la, e monitorar o intervalo QT. Em caso de “torsade de pointes” não administrar antiarrítmicos e instituir marcapasso. Pode ser administrado magnésio IV.
-Anticoagulantes orais, pela possibilidade do aumento do efeito anticoagulante; deve ser feito um controle mais frequente da taxa de protrombina, assim como a adaptação da posologia dos anticoagulantes durante o tratamento com o cloridrato de amiodarona e após a sua suspensão. Quando for utilizada a varfarina, esta deve ter sua dose reduzida em ¼, e o tempo de protrombina deve ser monitorado estritamente.
-O uso de digitálicos leva a um efeito sinérgico sobre o automatismo cardíaco e a condução atrioventricular. O cloridrato de amiodarona aumenta a concentração plasmática da digoxina.
Em caso de associação com digitálicos recomendam- se acompanhamentos clínico, laboratorial e eletrocardiográfico e eventual ajuste posológico do digitálico. No início do uso da amiodarona via oral, deve ser avaliada a continuidade da terapia digitálica e a dose deve ser reduzida para 50% ou descontinuada.
-Fenitoína, em razão da possibilidade do aumento dos níveis plasmáticos desse anticonvulsivante, com sinais de superdosagem, recomenda-se acompanhamento clínico, verificação do nível plasmático de fenitoína e redução da sua posologia logo que surgirem sinais de superdosagem (ataxia, hiperreflexia, nistagmo e tremor).
– Ciclosporina, em vista do possível aumento de sua concentração plasmática pela amiodarona, a dose de ciclosporina deve ser ajustada.
– Anestesia Geral: foram relatadas complicações potencialmente graves em pacientes tratados com amiodarona submetidos à anestesia geral, tais como bradicardia (resistente à atropina), hipotensão, distúrbios da condução, redução do débito cardíaco. Foram também observados alguns casos de complicações respiratórias graves, ocasionalmente com óbito, geralmente no pós-operatório imediato; pode haver relação com altas concentrações de oxigênio. Portanto, o anestesista deve ser previamente informado que o paciente faz uso da amiodarona.
d) Associações que resultam no aumento das concentrações plasmáticas da amiodarona:
– Inibidores da protease: o indinavir inibe o CYP3A4, aumentando os níveis séricos da amiodarona, aumenta potencialmente seus efeitos tóxicos. Deve ser feito monitoramento da toxicidade e controle das concentrações plasmáticas da amiodarona durante a terapia.
– Antagonistas de histamina H2: a cimetidina aumenta a concentração da amiodarona, podendo levar à toxicidade. É necessário ajuste de dose.
e) Outras interações:
O Hypericum perforatum (erva de São João) pode causar aumento sérico de amiodarona.
A colestiramina aumenta a eliminação enterohepática da amiodarona podendo reduzir seus níveis plasmáticos e meia vida.