Deficiência de vitamina D em crianças

Deficiência de vitamina D em crianças

Prevalência e associações da deficiência da 25-hidroxi vitamina D em crianças estadunidenses: NHANES 2001-2004¹ [Link para Abstract].

Fator de impacto da revista (pediatrics): 4,473

Contexto Clínico

            A vitamina D é conhecida principalmente por seus efeitos na homeostase do cálcio, entretanto ela está envolvida em vários processos fisiológicos e patológicos. O indicador mais utilizado para se avaliar o estado da vitamina D são os níveis de 25 [OH] vitamina D. Níveis cronicamente baixos de 25 [OH] D ( < 15 ng/ml), considerados como deficiência de vitamina D, podem resultar em alterações ósseas compatíveis com raquitismo. Em adultos, o nível ótimo de vitamina D tem sido considerado como = 30 ng/ml, níveis estes associados com supressão máxima do paratormônio e redução das taxas de fratura. Poucos estudos avaliaram a prevalência de deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes nos Estados Unidos. Além disso, há evidências ligando a deficiência de vitamina D com fatores de risco cardiovasculares em adultos. Sendo assim, os autores realizaram um estudo observacional para determinar a prevalência de deficiência de 25 [OH] vitamina D e as associações entre a deficiência de vitamina D e fatores de risco cardiovasculares em crianças e adolescentes nos Estados Unidos.

O Estudo

            Estudo observacional seccional, de base populacional com uma amostra de crianças de 1 a 21 anos (n=6275) provenientes do NHANES 2001-2004 (National Health and Nutrition Examination Survey) que é um inquérito de saúde nacional realizado dos Estados Unidos.  Nesta amostra de 6275 participantes, foram avaliados fatores de risco para doença cardiovascular e dosado o nível sérico de vitamina D [25 (OH) D]. Os participantes foram classificados quanto ao nível de vitamina D em deficiência de vitamina D (< 15 ng/ml) e insuficiência de vitamina D (15 – 29 ng/ml). 

Resultados

            De forma geral, 9% da população pediátrica, representando 7,6 milhões de crianças e adolescentes norte-americanos, apresentavam deficiência de vitamina 25(OH)D e 61%, representando 50,8 milhões de crianças e adolescentes norte-americanos, apresentavam insuficiência de vitamina D. Apenas 4% dos participantes haviam tomado 400UI de vitamina D por dia nos últimos 30 dias. Após ajuste multivariado, os mais velhos (OR: 1,16 IC95% 1,12 – 1,20), as meninas (OR: 1,9 IC 95% 1,6 – 2,4), os negros não hispânicos (OR: 21,9 IC 95% 13,4 – 35,7) ou os americanos-mexicanos (OR: 3,5 IC 95% 1,9 – 6,4) comparados com os brancos não hispânicos, os obesos (OR: 1,9 IC 95% 1,5 – 2,5), aqueles que bebem leite menos de uma vez por semana (OR: 2,9 IC 95% 2,1 – 3,9) e aqueles que assistem ou usam mais de 4h por dia de televisão, vídeo ou computador (OR: 1,6 IC 95% 1,1 – 2,3) têm uma chance maior de apresentar deficiência de vitamina D. Aqueles que usam suplementação de vitamina D tiveram uma chance menor de apresentar deficiência de vitamina D (OR:0,4 IC 95% 0,2 – 0,8). Além disso, também após ajuste multivariado, a deficiência de vitamina 25(OH)D associou-se com níveis elevados (PTH > 65 pg/ml) de paratormônio (OR: 3,6 IC 95% 1,8 – 7,1), aumento da pressão arterial sistólica (diferença média de 2,24 mmHg IC 95% 0,98 – 3,50 mmHg), queda dos níveis de cálcio (diferença média de – 0,09 mg/dl IC 95% - 0,15 a – 0,04 mg/dl) e queda dos níveis de HDL-colesterol (diferença média de – 3,03 mg/dl IC 95% - 5,02 a – 1,04 mg/dl) comparados àqueles com níveis de vitamina 25(OH)D = 30 pg/ml. Os autores concluem que a deficiência de vitamina D é comum entre crianças e adolescentes norte-americanos e está associada com risco cardiovascular adverso.

Aplicações para a Prática Clínica

            Estudo de extrema importância, uma vez que cada vez mais a vitamina D tem sido implicada em inúmeros processos fisiológicos e sua deficiência está envolvida em vários processos patológicos além do metabolismo ósseo, como doenças cardiovasculares, câncer e doenças imunomoduladas. O principal campo de estudo atual sobre o papel da deficiência da vitamina D refere-se às doenças cardiovasculares. Existem algumas evidências, principalmente ecológicas, mostrando que populações sob maior risco de deficiência de vitamina D também estão sob maior risco desenvolver hipertensão e doença cardiovascular². Há também algumas evidências de pequenos estudos mostrando haver uma associação de deficiência de vitamina D e hipertensão arterial, e alguns estudos até mostram que a reposição de vitamina D em pacientes com deficiência pode reduzir a pressão arterial de forma significativa. Sabe-se que a 1,25 (OH)₂ vitamina D está envolvida no controle da produção de renina, que é um dos hormônios mais importantes na regulação da pressão arterial. Além disso, alguns estudos mostraram que a suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada está associada à queda nos níveis de proteína C reativa, que por sua vez está associada à gênese de doença cardiovascular.

            No presente estudo observamos que a prevalência de deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes é de 9% nos Estados Unidos e que 61% desta população apresentam níveis insuficientes de vitamina 25 (OH) D. Este número é praticamente idêntico ao encontrado num estudo de prevalência de insuficiência de vitamina D entre adolescentes de 16 a 20 anos realizado numa cidade do interior de São Paulo (60% de insuficiência entre 136 adolescentes avaliados)³. Este mesmo estudo mostrou que apenas 15% destes adolescentes apresentavam uma ingestão diária adequada de vitamina D e que apenas 28% deles realizavam atividade física ao ar livre. O presente estudo também traz dados novos que corroboram com os poucos estudos que avaliaram a associação de deficiência de vitamina D e fatores de risco cardiovasculares em crianças. Neste estudo, como em outros estudos^4,5,6, a deficiência de vitamina D associou-se com aumento da pressão arterial e redução dos níveis de HDL-colesterol. Este editor acredita que esta é uma área de grande importância para a saúde pública, pois tem um alto potencial preventivo e, possivelmente, um grande impacto na saúde da população.

Bibliografia

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