Última revisão: 24/05/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa
>>Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.2
>• >>>Heparina não-fracionada.
>• >>>Solução injetável 5.000 UI/mL.
>• >>>Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL.
>• >>>Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada.
>• >>>Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
>• >>>Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST.
>• >>>Hipersensibilidade à heparina.
>• >>>Hemofilia e trombocitopenia.
>• >>>Úlcera péptica, insuficiência hepática ou renal grave.
>• >>>Após trauma grave ou cirurgia recentes, especialmente nos olhos ou sistema nervoso.
>• >>>Endocardite bacteriana aguda, hipertensão grave não-controlada.
>• >>>Sangramento ativo.
>• >>>Anestesia espinhal ou epidural com administração de doses de heparina.
>• >>>Insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C).
>• >>>Idosos, necessidade de reajuste de doses.
>• >>>Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular.
>• >>>Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de potássio há risco de hipercalemia.
>• >>>Na gravidez a termo, a terapêutica com heparina deve ser suspensa 24 horas antes da indução eletiva de parto. Se ocorrer parto espontâneo durante o uso de heparina, é necessário proceder a monitorização cuidadosa (de concentrações de heparina e TTPA). Se houver efeito anticoagulante próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento.
>• >>>Monitorizar eficácia mediante a determinação do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) por meio da estimulação por caolim, daí se originando a sigla mais conhecida (KTTP). Seja no esquema intermitente ou na infusão contínua, é indispensável manter TTPA em valores correspondentes a 1,5-2 vezes o valor normal médio (geralmente 50 a 80 segundos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma vez ao dia. Na terapia com heparina subcutânea, não há necessidade de monitorização laboratorial por meio de TTPA.
>• >>>Monitorizar a concentração plasmática de potássio em crianças em risco de hipercalemia, principalmente se for previsto o uso de heparina por mais de 7 dias.
>• >>>Pelo risco de trombocitopenia induzida por heparina a partir de 5-10 dias de uso, proceder à contagem de plaquetas antes de iniciar tratamento com heparina e após, se for administrada por mais de 4 dias.
>• >>>Em síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST (angina instável e infarto do miocárdio) heparina deve ser dada com ácido acetilsalicílico para evitar efeito rebote pós-suspensão de heparina.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A).
>• >>>5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando.
>• >>>Dose inicial de 5.000-10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15-25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas.
>• >>>Dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em >bolus>, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter KTTP entre 60 e 85 segundos.
>• >>>Crianças de 1 mês a 12 anos: 100 unidades/kg, por via subcutânea, 2 vezes ao dia, ajustando de acordo com TTPA.
>• >>>Dose inicial 50 unidades/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15-25 unidades/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA.
>• >>>Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo.
>• >>>Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco.
>• >>>Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção.
>• >>>Introduzir a agulha perpendicularmente ao plano, após desinfecção da pele e feitura de prega subcutânea.
>• >>>Desfazer a prega antes da injeção lenta do fármaco, sem prévia aspiração.
>• >>>O ar previamente aspirado servirá para limpar a agulha de resquícios do fármaco, evitando seu contato com tecidos no momento da retirada, e conseqüente sangramento local.
>• >>>Retirar a agulha rapidamente, pressionando moderadamente o local com algodão esterilizado por 5 a 10 segundos, sem massagear.
>• >>>Os sítios preferenciais de injeção estão na região peri-umbilical, afastados uns dos outros por 5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles.
>• >>>Não é absorvida no trato gastrintestinal e não pode ser administrada por via intramuscular.
>• >>>Início de efeito: imediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea).
>• >>>Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL.
>• >>>Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno.
>• >>>Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens.
>• >>>Meia-vida: 1, 2,5 e 5 horas (respectivamente com doses intravenosas de 100, 400 e 800 UI/kg).
>• >>>Heparina não é removida por hemodiálise.
>• >>>Trombocitopenia (0,3% e 2,4% com esquemas de minidoses e de doses plenas, respectivamente), geralmente 6 a 10 dias após iniciada a terapia, requerendo imediata suspensão de heparina.
>• >>>Hemorragia (20% em esquema de doses plenas: 6,8% e 14,2% com infusão contínua e administração intermitente, respectivamente), grave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (1 mg antagoniza 100 UI de heparina), se for necessária rápida reversão do sangramento.
>• >>>Reações de hipersensibilidade (urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaléia, náusea, vômito, osteoporose após uso prolongado, neuropatia periférica, necrose epitelial e raramente alopecia.
>• >>>Hipercalemia, priapismo.
>• >>>Heparina inibe a secreção endógena de aldosterona, resultando em hipercalemia.
>• >>>Aumento do risco de hemorragia com uso concomitante de: ácido acetilsalicílico e outros antiplaquetários, anticoagulantes orais, trombolíticos, dextrano, anti-histamínicos, tetraciclina, penicilinas injetáveis, nicotina e glicosídeos cardíacos.
>• >>>Diminuição de efeito de heparina com uso concomitante de altas doses de nitroglicerina.
>• >>>Alertar para não usar ácido acetilsalicílico enquanto fizer uso deste medicamento. Verificar o rótulo ou a bula de medicamentos de venda livre, já que muitos deles contêm este fármaco.
>• >>>Portar sempre um cartão de identificação avisando o uso regular de heparina.
>• >>>Evitar esportes ou outras atividades que possam causar lesões.
>• >>>Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no corpo ou outras lesões, devido ao risco de sangramento interno inadvertido e grave.
>• >>>Tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou se barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico.
>• >>>Não congelar. Armazenar em temperaturas entre 15 e 30°C.
>• >>>Heparina, fortemente ácida, reage com certos compostos alcalinos, perdendo a atividade farmacológica.
>• >>>Heparina precipita quando misturada a ciprofloxacino, doxorrubicina, droperidol ou mitoxantrona.
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