Fratura de vértebra lombar e outras alterações ósseas a esclarecer

Quadro Clínico

            Mulher de 64 anos deu entrada no pronto socorro devido a intensa dor lombar após queda da própria altura. Realizou a seguinte radiografia mostrando fratura de vértebra lombar, tendo realizado também outros exames de imagem que podem ser visualizados logo abaixo.

Exames da paciente

Qual o diagnóstico da paciente?

O que devemos esperar na cintilografia óssea? Este exame faz parte da avaliação de rotina desta paciente?

Quais os principais achados de exames laboratoriais que podemos esperar nesta paciente?

Ver diagnóstico abaixo

Diagnóstico

            Podemos observar múltiplas lesões líticas em calota craniana e fêmur, bastante típicas de Mieloma Múltiplo. Como as lesões do mieloma são caracterizadas por atividade osteoclástica (reabsorção óssea) a cintilografia provavelmente não revelará alterações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina destes pacientes. Já lesões tumorais que costumam ser caracterizadas por maior atividade osteoblástica (formação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento.

            O mieloma múltiplo se caracteriza por proliferação um único clone de plasmócito que produz imunoglobulinas monoclonais. Os plasmócitos proliferam na medula óssea e levam à destruição óssea, lesões líticas, osteopenia e fraturas. Outras manifestações clínicas muito comuns são anemia, insuficiência renal e predisposição à infecções. Os achados laboratoriais mais típicos de mieloma incluem:

         Presença de proteínas monoclonais no sangue ou urina

         Anemia, que costuma ser normocítica e normocrômica - podem ser observadas hemácias em rouleaux em aproximadamente 50% dos pacientes.

         Insuficiência renal

         Hipercalcemia

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