Mielinólise pontina

Quadro clínico

Paciente do sexo feminino, 85 anos de idade, demenciada em uso de neurolépticos, chegou ao PS com piora da confusão e hiponatremia 104 mEq/L, presumivelmente secundária à medicação. Realizou rápida correção do sódio sérico com salina hipertônica e evoluiu com piora importante do quadro clínico, necessitando de intubação orotraqueal. A ressonância magnética (Figura 1) evidenciou sinais de mielinólise pontina.

Figura 1. Ressonância magnética demonstrando o tronco cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido.

Diagnóstico

A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento possível. O quadro clínico usual é o de acometimento de tronco com tetraplegia, paralisia pseudobulbar, coma e múltiplos pares cranianos acometidos.

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