Hiperatenuante em Tomografia de Crânio

Especialidades: Neurologia / Medicina de Emergência

Quadro Clínico

         Paciente do sexo feminino, atualmente gestante de 1^o trimestre, com 26 anos procurou atendimento médico por queixa de intensa de cefaleia há menos de 12h, com dor 10 em 10 na escala de dor, sem febre, sem déficit focal, sem outras queixas. Foi realizada tomografia de crânio, evidenciando áreas hiperatenuantes sugerindo infarto hemorrágico do parênquima, além de hiperdensidade na parte posterior do seio sagital, conforme pode ser visto na imagem 1.

Imagem 1 – Tomografia de Crânio da Paciente

Diagnóstico e Discussão

         Esta paciente de fato teve diagnóstico de trombose venosa cerebral. A doença aguda foi atribuída ao estado de hipercoagulabilidade da gestação.

Entre os fatores de risco para trombose venosa cerebral estão incluídas trombofilias genéticas (mutação do fator V de Leiden, mutação da protrombina, deficiência de proteína C ou S), assim como estados adquiridos como síndrome do anticorpo antifosfolípide e síndrome nefrótica (que leva à deficiência de antitrombina III). Ainda são considerados fatores de risco o período de gestação e puerpério, o uso de anticoncepcionais orais, neoplasias, infecções e traumatismo craniano. É possível identificar ao menos um fator de risco em praticamente 90% dos casos.

         Cefaleia é o sintoma mais comum, porém o paciente pode se apresentar com quadro de síndrome de hipertensão intracraniana, convulsões, e encefalopatia com rebaixamento de nível de consciência ou até mesmo coma.

O exame de escolha para diagnóstico é a ressonância nuclear magnética, porém nem sempre este exame está disponível. Assim como neste caso, normalmente se começa a investigação com tomografia de crânio (TC). A TC pode ser normal em até 30% dos casos.  Alguns sinais característicos na TC são os seguintes:

         O sinal do triângulo, visto na TC como uma hiperdensidade com uma forma triangular ou redonda, na parte posterior do seio sagital superior causado pelo trombo venoso (obs: veja na tomografia da paciente do caso);

         O sinal do delta vazio (também chamado de triângulo vazio ou sinal delta negativo), visto na tomografia com contraste como um padrão triangular de realce de contraste em torno de uma região central sem realce de contraste na parte posterior do seio sagital superior;

         O sinal do cabo ou corda, geralmente visto na tomografia como uma hiperdensidade curvilínea ou linear sobre o córtex cerebral causada por uma veia cortical trombosada (obs: veja na tomografia da paciente).

Bibliografia

Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42:1158.

Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005; 352:1791.

Ferro JM, Canhão P. Etiology, clnical features, and diagnosis of cerebral venous thrombosis. Disponível em www.uptodate.com. Última visualização em 25 de abril de 2014.

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