Lesão Cutânea em Face

Especialidades: Infectologia/Medicina de Emergência

Quadro Clínico

         Paciente do sexo feminino, previamente hígida, com 52 anos procurou atendimento médico por queixa de lesões de face há dois dias, associada a dor local. Ao exame físico apresentava lesões vesiculares e bolhosas de base eritematosa respeitando o território do ramo oftálmico do nervo trigêmeo à direita, conforme podemos verificar na imagem 1.

Imagem 1 – Face da Paciente

Diagnóstico e Discussão

         Esta paciente apresentava diagnóstico de Herpes Zoster Facial.

         Neste caso, o tratamento de escolha é feito com antivirais, sendo o início de uso destes fortemente recomendado nas primeiras 72h de início do quadro. Esta recomendação potencializa os efeitos benéficos do tratamento. Iniciar o tratamento após 72h não é errado, a despeito do resultado ser mais incerto.

         Entretanto, este caso pode ser considerado complicado, por se tratar de um Herpes Zoster Facial, acometendo trajeto do ramo oftálmico do nervo trigêmeo.  A incidência desta forma de herpes zoster varia de 8 a 56%, a depender da população estudada.  Nestes casos, entre 50 e 72% dos pacientes apresentam acometimento oftalmológico concomitante.

         Sendo assim, para este caso recomenda-se o seguinte regime de tratamento:

         Aciclovir 10mg/kg 3x/dia EV

         Este regime de tratamento deve ser realizado por completo (7 dias) em pacientes imunocomprometidos. Em casos de imunocompetentes, pode-se realizar as primeiras 48 a 72h com este esquema EV e depois completar o tratamento com o esquema VO, desde que a evolução seja favorável e o paciente tenha condição de ter um serviço de referência para procurar em caso de necessidade.  O tratamento total compreende o período de 7 a 10 dias.

         A dose VO é a seguinte:

         Aciclovir 800mg VO 5x/dia (2 comprimidos de 400mg às 8h, 12h, 16h, 20h e 00h).

Bibliografia

Wood MJ, Kay R, Dworkin RH, et al. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 1996; 22:341.

Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39:1546.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med 1995; 123:89.

Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340.

Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 1:S1.

Albrecht MA. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Disponível em www.uptodate.com. Última visualização em 24 de abril de 2014.

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