Última revisão: 02/05/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Na Rename 2006: item 12.2
>• >>>Comprimido 300 mg.
>• >>>Tratamento agudo da mania.
>• >>>Profilaxia do distúrbio bipolar (prevenção de recidivas).
>• >>>Hipersensibilidade ao lítio.
>• >>>Indivíduos em insuficiência renal, insuficiência cardíaca e muito debilitados.
>• >>>Indivíduos em desidratação e depleção de sódio.
>• >>>Os efeitos correlacionam-se às concentrações séricas, pelo que o monitoramento é essencial.
>• >>>Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica.
>• >>>Monitorar níveis séricos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente:
>- >>>>4 dias após início do tratamento.
>- >>>>semanalmente, até que haja estabilização.
>- >>>>pelo menos a cada 3 meses, após estabilização.
>• >>>Reduzir a dose ou interromper o uso na ocorrência de diarréia, vômito e infecção intercorrente (especialmente se estiver associada à sudorese intensa).
>• >>>Não é preciso reduzir gradualmente o fármaco, já que nunca ocorre síndrome de abstinência ou efeito rebote.
>• >>>Entre todos os pacientes que recebem lítio, cerca de 20 a 30% são refratários ao tratamento.
>• >>>A profilaxia com lítio tem falhado em pacientes que apresentam quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e em obesos.
>• >>>Em idosos, administrar doses mais baixas e manter maior monitoramento em virtude da função renal diminuída.
>• >>>Cautela em pacientes com psoríase (risco de exarcebação), miastenia grave e submetidos a cirurgias.
>• >>>Monitorar função renal (DCE) e função tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas estabilizados.
>• >>>Eficácia e segurança não foram determinados em crianças com menos de 12 anos de idade.
>• >>>Lactação (ver apêndice B).
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A).
>• >>>De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao dia.
>• >>>De 600 a 1.200 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 a 24 horas.
>• >>>De 300 a 900 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 ou 24 horas.
>• >>>Incrementos semanais de 300 mg, até a dose capaz de fazer cessar os sintomas.
>• >>>Raramente são necessários mais de 900 a 1.200 mg/dia.
>• >>>De 300 a 900 mg/dia, por via oral.
>Ajuste de doses em insuficiência renal:
>• >>>Depuração de creatinina endógena de 10 a 50 mL/minutos: administrar 50 a 75% da dose usual.
>• >>>Depuração de creatinina endógena de menos de 10 mL/minutos: administrar 25 a 50% da dose usual.
>• >>>Dialisável em 50 a 100%.
>• >>>Rápida absorção; completa em 6 a 8 horas.
>• >>>Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas.
>• >>>Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento profilático).
>• >>>Início da ação terapêutica e melhora clínica: 1 a 3 semanas.
>• >>>Meia-vida de eliminação: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes) e acima de 36 horas (idosos).
>• >>>Eliminação renal (89 a 98%), em forma ativa.
>• >>>Cerca de metade da concentração sangüínea de lítio é excretada pelo leite materno.
>• >>>Os efeitos e gravidade estão relacionados a sensibilidade do indivíduo e altas concentração sérica do lítio.
>• >>>Eletrocardiograma (ECG) anormal, arritmia, hipotensão, edema, bradicardia, síncope, bradiarritmia (grave), disritmia cardíaca, hipotensão, disfunção do nodo sinusal.
>• >>>Diarréia, náusea (branda), vômito, boca seca.
>• >>>Irritabilidade muscular, fraqueza muscular, miastenia grave.
>• >>>Tremor fino, hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolência, vertigem, confusão, fadiga, letargia, cefaléia, ataxia, coma, pseudotumor cerebral, aumento da pressão intracraniana, papiledema, convulsões.
>• >>>Escotoma transitório, visão turva, nistagmo.
>• >>>Albuminúria, glicosúria, oligúria, poliúria, incontinência urinária.
>• >>>Leucocitose.
>• >>>Hipo e hipertireoidismo, bócio eutireóideo, hiperglicemia, diabetes insípido (sinal de toxicidade grave).
>• >>>Anticonvulsivantes, neurolépticos> >ou benzodiazepínicos são associados ao lítio no início do tratamento, durante o período de latência deste.
>• >>>Lítio prolonga os efeitos de relaxantes musculares periféricos.
>• >>>Interações que devem ser evitadas: inibidores não-seletivos da MAO (hiperpirexia maligna), sibutramina e antidepressivos (síndrome serotonínica), iodeto de potássio (aumento do hipotiroidismo induzido por lítio), relaxantes musculares periféricos (resposta prolongada).
>• >>>Aumento do efeito de lítio: AINEs, inibidores da ECA, antagonistas de receptores de angiotensina II e diuréticos (depletores de sódio), antidepressivos, verapamil, tetraciclinas e inibidores de COX-2.
>• >>>Diminuição do efeito de lítio: clorpromazina, cafeína.
>• >>>Alertar para manter adequada ingestão de líquidos durante o uso do medicamento.
>• >>>Ensinar que os comprimidos devem ser ingeridos com bastante líquido, a fim de garantir trânsito intestinal.
>• >>>Ensinar que os comprimidos podem ser ingeridos com alimentos para diminuir irritação gástrica.
>• >>>Alertar para a necessidade de suplementação de sal nos períodos de muito calor, quando há perda de água e sais por sudorese.
>• >>>Alertar para evitar mudanças na alimentação que possam reduzir ou aumentar a ingestão de sódio.
>• >>>Alertar para evitar bebidas com alto teor de cafeína.
>• >>>Alertar sobre a importância de comunicar se surgirem sintomas de hipotiroidismo, como sensação de frio e letargia (é maior o risco em mulheres).
>• >>>Alertar para evitar realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir.
>• >>>Conservar em temperaturas inferiores entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados.
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