Insulinas

Insulinas (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração.

MARCAS COMERCIAIS

HUMULIN (Eli Lilly); HUMALOG (Eli Lilly); INSUMAN (Sanofi-Aventis); INSUMAN N OPTISET (Sanofi-Aventis); LANTUS (Sanofi-Aventis); LANTUS OPTISET (Sanofi-Aventis); LANTUS SOLOSTAR (Sanofi-Aventis); LEVEMIR (Novo Nordisk); NOVOLIN N (Novo Nordisk); NOVOLIN N PENFILL (Novo Nordisk); NOVOLIN R (Novo Nordisk); NOVOLIN R PENFILL (Novo Nordisk); NOVOMIX (Novo Nordisk); NOVORAPID (Novo Nordisk); NOVORAPID PENFILL (Novo Nordisk); NOVORAPID FLEXPEN (Novo Nordisk)

GENÉRICO

Não

O QUE É

A insulina é um antidiabético [insulina exógena].

PARA QUE SERVE

Insulinas (de um modo geral): diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina); diabetes mellitus tipo II (não dependente de insulina mas que não consegue o controle através de dieta, exercícios e redução de peso).

A insulina regular (R) está também indicada em: cetoacidose diabética; coma diabético.

COMO AGE

A insulina é um hormônio que controla o armazenamento e metabolismo de carboidratos, proteínas e gordura; diminui a glicose sanguínea.

COMO SE USA

Uso Injetável

•      via intramuscular, subcutânea ou intravenosa.

•      as doses de insulina e as vias de aplicação são individualizadas. O paciente deve seguir as instruções do médico.

•      seguir as instruções dos fabricantes para preparação e aplicação da dose.

•      nas emergências, para uso intravenoso, utiliza-se a insulina regular (R).

•      não usar nunca as formas N, L, glargina e glulisina para uso intravenoso.

•      a insulina detemir não pode ser utilizada via intramuscular ou via intravenosa.

CUIDADOS ESPECIAIS

Risco na Gravidez

Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). (as necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres)

Amamentação

A insulina não é excretada no leite; problemas não documentados. As necessidades de insulina diminuem na mulher que amamenta.

Não Usar o Produto

Insulinas de ação intermediária ou de ação lenta, para estados de coma ou outros estados emergenciais que requeiram uma ação rápida do produto.

Avaliar Riscos X Benefícios

Situações que não contra-indicam a insulina, mas que podem exigir mudanças no esquema de aplicação:

•      cirurgia ou trauma (pode haver hipoglicemia ou hiperglicemia).

•      condições que causam hiperglicemia (como: mudanças hormonais na mulher, hiperadrenalismo não controlado, infecção grave, stress psicológico, hipertireoidismo não controlado).

•      condições que causam hipoglicemia (como: insuficiência da supra-renal não controlada, insuficiência hipofisária não controlada);

•      diarreia, obstrução intestinal, paralisia do estômago, vômitos ou condições de má absorção ou absorção demorada de alimentos (acertar doses em função dos picos de glicemia).

•      doença do fígado (pode exigir aumento ou diminuição das doses).

•      doença renal (pode exigir aumento ou diminuição das doses).

Reações que Podem Ocorrer

Hipoglicemia (leve a moderada): ansiedade; cansaço incomum; batimentos cardíacos acelerados; confusão mental; dificuldade de concentração; dor de cabeça; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza; instabilidade; mudanças do comportamento (o paciente parece embebedado); náusea; nervosismo; pele pálida e fria; pesadelos; sono agitado; sonolência; suores frios; visão borrada.

Hipoglicemia (grave): convulsões; coma; ganho de peso.

Atenção com Outros Produtos

As Insulinas:

•      podem diminuir o efeito hipoglicemiante da insulina: corticosteroide; diurético tiazídico; diurético de alça; tabaco.

•      podem exigir doses maiores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hiperglicemiantes (bloqueadores do canal de cálcio; clonidina; danazol; dextrotiroxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênios; anticoncepcionais orais; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonistas dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônios tireoideanos).

•      podem exigir doses menores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hipoglicemiantes (inibidores da ECA-enzima conversora da angiotensina; bromocriptina; clofibrato; cetoconazol; lítio; mebendazol; piridoxina; sulfonamidas; teofilina).

•      podem aumentar o efeito hipoglicemiante da insulina: álcool; androgênios; esteroides anabolizantes; antidiabéticos orais (sulfonilureia); inibidores da anidrase carbônica (particularmente acetazolamida); anti-inflamatórios não esteroides ou salicilatos, em grandes doses; cloroquina; quinidina; quinina.

•      podem causar hiperglicemia ou hipoglicemia: betabloqueador; guanetidina; IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); octreotida; pentamidina.

•      pode alterar a resposta da insulina: tetraciclina.

OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

•      paciente deve reconhecer os sinais de hipoglicemia (vide em Reações) e também os sinais de hiperglicemia e cetoacidose que pode ocorrer em diabéticos, que são: visão borrada; sonolência; boca seca; aumento da urina (da frequência e do volume); cetonas na urina (exame de laboratório); perda do apetite; sonolência; dor de estômago; náusea; vômito; cansaço; respiração profunda e rápida; inconsciência; sede excessiva.

•      a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramusculares.

•      seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alimentar, controle de peso, exercícios e uma boa higiene pessoal para evitar infecções.

•      não fumar nos 30 minutos seguintes à aplicação da insulina, para que a absorção do produto não seja diminuída.

•      não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento.

•      a insulina humana pode ser vantajosa para: pacientes que são alérgicos às Insulinas animais; pacientes não-dependentes de insulina, que requeiram tratamento intermitente ou curto (como na gravidez, nas cirurgias, nas infecções ou na nutrição parenteral total); pacientes com resistência à insulina ou aqueles que desenvolveram lipoatrofia.

•      determinar o nível de glicose no sangue constantemente, para poder adequar as doses da medicação.

•      não alterar o tipo de insulina recomendado pelo médico.

•      pressionar levemente o local, após injetar o produto.

•      retirar o produto da geladeira algum tempo antes de injetá-lo. Não aplicar o produto gelado.

•      se o médico prescrever 2 tipos de insulina, recomendando que eles sejam misturados na mesma seringa, colocar sempre em primeiro lugar a insulina regular (R).

•      para a insulina inalável, avaliar antes de iniciar o uso e periodicamente a função pulmonar.

INSULINA – APRESENTAÇÕES

Insulina Regular (R) (Insulina zíncica cristalina)

Intravenosa Subcutânea

•      início da ação: 10 a 30 minutos.

•      início da ação: dentro de 30 minutos

•      pico da ação: 15 a 30 minutos.

•      pico da ação: 1 a 3 horas.

•      duração da ação: 30 a 60 minutos.

•      duração da ação: aproximadamente 8 horas

•      administrada 30 minutos antes de uma refeição.

•      compatibilidade de mistura: com todas as Insulinas.

•      administração: via subcutânea (excepcionalmente via intravenosa ou via intramuscular).

Regular (R) Humana (100 unidades por mL)

NOVOLIN-R (10 mL)

NOVOLIN-R (3 mL)

Insulina Isófana (N) (Insulina NPH)

•      início da ação: 1 a 2 horas.

•      pico da ação: 4 a 12 horas

•      duração da ação: aproximadamente 24 horas.

•      administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa)

Isófana (N) Humana (100 unidades por mL)

HUMULIN-N (10 mL)

HUMULIN-N (3 mL)

NOVOLIN-N (10 mL)

NOVOLIN-N (3 mL)

Isófana (N) + Regular (R)

•      início da ação: 30 minutos.

•      pico da ação: 4 a 8 horas.

•      duração da ação: 24 horas.

•      administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa)

Isófana (N) Humana 70% + Regular (R) Humana 30% (100 unidades por mL)

HUMULIN-70/30 (10 mL)

HUMULIN-70/30 (3 mL)

Insulina Asparte (análogo da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante)

•      início da ação: 10 a 20 minutos.

•      pico da ação: 1a 3 horas.

•      duração da ação: 3 a 5 horas.

•      administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica.

•      administrada em combinação com Insulinas de ação intermediária ou prolongada.

Insulina Asparte (100 unidades por mL)

NOVORAPID (10 mL)

NOVORAPID FLEXPEN (3 mL)

Insulina Asparte Solúvel 30% + Protamina 70% (análogo da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante)

•      início da ação: 10 a 20 minutos.

•      pico da ação: 1a 4 horas.

•      duração da ação: aproximadamente 24 horas.

•      administrada 10 minutos antes ou logo após uma refeição.

•      administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica.

•      administrada em combinação com Insulinas de ação intermediária ou prolongada.

Asparte Solúvel 30% + Asparte Protamina 70% (100 unidades por mL)

NOVOMIX 30 PENFILL (3 mL)

NOVOMIX 30 FLEXPEN (3 mL)

Insulina Glargina (análogo de longa duração da insulina humana; derivada de DNA recombinante)

•      mecanismo de ação: regula o metabolismo da glicose; estimula a captação da glicose principalmente pelos músculos e gordura; inibe a produção de glicose pelo fígado; também inibe a lipólise nos adipócitos, inibe a proteólise e aumenta a síntese de proteínas.

•      absorção: a insulina glargina tem um pH 4 e tem uma baixa solubilidade aquosa em pH neutro; no pH neutro da região subcutânea formam-se então microprecipitados de insulina glargina, que são lentamente liberados; assim as concentrações da insulina glargina mantêm-se constantes durante 24 horas, não havendo picos pronunciados.

•      início da ação: varia individualmente.

•      pico da ação: não existe; as concentrações permanecem relativamente constantes.

•      potência: equivalente à insulina humana.

•      duração da ação: 24 horas.

•      administração: exclusiva por via subcutânea. Contra-indicada por via intravenosa.

•      administrada a qualquer hora do dia, mas sempre no mesmo horário todos os dias.

•      incompatibilidade: não misturar com outras Insulinas, ou com outras soluções.

Insulina Glargina (100 unidades por mL)

LANTUS (10 mL)

LANTUS (3 mL)

LANTUS OPTISET (3 mL)

LANTUS SOLOSTAR (3 mL)

Insulina Lispro (análogo de ação rápida da insulina humana; derivada de DNA recombinante)

• início da ação: 15 minutos.

• pico da ação: 30 a 90 minutos.

• duração da ação: 5 a 8 horas.

• administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa). 

• administrada 15 minutos antes de uma refeição.

• compatibilidade de mistura: insulina NPH (N).

Insulina Lispro (100 unidades por mL)

HUMALOG (10 mL)

HUMALOG (3 mL)

Lispro 25% + LISPRO Protamina 75% (100 unidades por mL)

HUMALOG Mix 25 (3 mL)

Lispro 50% + LISPRO Protamina 50% (100 unidades por mL)

HUMALOG Mix 50 (3 mL)

Insulina Detemir (análogo de longa duração da insulina humana; derivada de DNA recombinante)

•      início da ação: 60 a 120 minutos.

•      pico da ação: 3 a 9 horas

•      duração da ação: até 24 horas.

•      administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intramuscular ou intravenosa). Não misturar com outras Insulinas, ou com outras soluções.

Insulina Detemir (100 unidades por mL)

LEVEMIR Penfill (3 mL)

LEVEMIR FlexPen (3 mL)

Insulina Glulisina (análogo de ação rápida da insulina humana; derivada de DNA recombinante)

•      início da ação: em até 30 minutos.

•      pico da ação: 40 a 50 minutos.

•      duração da ação: 4 a 5 horas.

•      administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica.

•      pode ser misturado com insulina isófana (insulina NPH). Não pode ser misturada com outras Insulinas.

Insulina Glulisina (100 unidades por mL)

APIDRA (3 mL)

APIDRA (10 mL)