Especialidades: Endocrinologia/Medicina de Família/Medicina de Emergência/Segurança do Paciente
As hipoglicemias são sabidamente o mais comum e grave evento adverso causado pelo tratamento com insulina. Hipoglicemias podem causar dano cerebral, coma e até mesmo morte. Há evidências inclusive que relacionam hipoglicemias com risco aumentado de demência anos mais tarde. Porém pouco se sabe da epidemiologia dos episódios de hipoglicemia relacionados à insulina. Sendo assim, foi realizado estudo para verificar as características, frequências e impacto das hipoglicemias em atendimentos de emergência e hospitalizações nos EUA.
Este é um estudo observacional realizado com resultados de dados coletados entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011. Foi realizada a estimativa anual de número e taxas de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações entres pacientes portadores de diabetes usuários de insulina.
Estima-se que ocorram 97.648 visitas anualmente a departamentos de emergência por episódios de hipoglicemia por insulina. Cerca de um terço (29,3%) resulta em hospitalização. Sequela neurológica grave foi documentada em estimados 60,6% dos episódios de visita a pronto-socorro. Níveis de glicemia = 50mg/dL foram registrados em mais da metade dos casos (53,4%). Em pacientes com 80 anos ou mais, o risco de ir ao pronto-socorro é mais que o dobro (RR = 2,5; IC95%: 1,5-4,3), e a chance de ser hospitalizado cinco vezes maior (RR = 4,9; IC95%: 2,6 – 9,1) do que em pacientes com idade entre 45 e 64 anos. Os fatores precipitantes mais comuns foram redução da ingesta alimentar e administração errada de insulina.
Eventos adversos por medicação estão entre os tipos mais comuns de eventos adversos, e devem ser foco de atenção para o médico. Este estudo faz um interessante levantamento demonstrando a realidade de um tipo de evento muito frequente, e que pode ter impacto grave, que é a hipoglicemia induzida por insulina. Por que este estudo é importante? Para demonstrar os riscos aos quais pacientes usuários de insulina são submetidos. Podemos observar no estudo que especificamente a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o médico que faz o acompanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no ajuste de dose de insulina, de forma a evitar riscos. Além disso, o dado que aponta que boa parte dos casos ocorre por problemas na ingesta alimentar ou no uso de insulina demonstra onde deve ser o foco de orientações para os pacientes que usam tal tipo medicação.
Geller AI et al. National Estimates of Insulin-Related Hypoglycemia and Errors Leading to Emergency Department Visits and Hospitalizations. JAMA Intern Med. 2014;174(5):678-686 (Link para o artigo).