O tratamento dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCi) foi revolucionado com a trombólise na fase aguda, e mais recentemente com a possibilidade de intervenção endovascular.
Estudos randomizados envolvendo pacientes com AVC agudo têm mostrado consistentemente um benefício clínico para trombectomia mecânica.
Durante um período de dois anos em quatro centros na Espanha, 206 pacientes que poderiam ser tratados dentro de 8 horas após o início dos sintomas de AVC isquêmico agudo foram randomizados para receber tratamento médico (incluindo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escala de Rankin modificada (que varia de 0 [sem sintomas] para 6 [morte]).
A trombectomia reduziu a gravidade da deficiência em toda a gama da escala de Rankin modificada (Odds Ratio ajustado para melhoria de 1 ponto: 1,7; IC95%: 1,05-2,8) e levou a taxas mais elevadas de independência funcional (pontuação 0-2) em 90 dias (43,7% vs. 28,2%; Odds Ratio ajustado: 2,1; IC95%: 1,1-4,0). Em 90 dias, as taxas de hemorragia intracraniana sintomática foram de 1,9%, tanto no grupo trombectomia quanto no grupo controle (P = 1,00), e as taxas de morte foram de 18,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60).
Este ensaio clínico demonstra claramente a possibilidade do uso da trombectomia nos pacientes elegíveis para trombólise, mas que ou não respondem à alteplase, ou tem contraindicação a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da intensidade da deficiência no pós-AVC e aumento da taxa de independência funcional.
Jovin TG, et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. April 17, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1503780.