Infecções do trato urinário são uma das infecções bacterianas mais comuns em assistência primária. Em crianças com infecção do trato urinário suspeita, a estratégia de tratamento mais comum é o uso empírico de um antibiótico enquanto os resultados de cultura e teste de sensibilidade são aguardados. As crianças pequenas são mais vulneráveis a complicações imediatas e de longo prazo, incluindo cicatrizes renais e insuficiência renal, e, portanto, necessitam de tratamento adequado imediato. Escherichia coli é a bactéria responsável por mais de 80% de todas as infecções do trato urinário e também é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento empírico.
Foi realizada uma revisão sistemática para investigar a prevalência da resistência adquirida na comunidade em infecção urinária causada por Escherichia coli, quanto aos antibióticos mais comumente prescritos às crianças em cuidados primários e para quantificar a relação entre a exposição prévia a antibióticos nos cuidados primários e na resistência bacteriana.
As fontes de dados foram: Medline, Embase, Cochrane, e ISI Web of Knowledge. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade do estudo e realizada extração de dados.
Foram encontrados 58 estudos observacionais que investigaram 77.783 amostras de urina com Escherichia coli. Em estudos de países da OCDE, a prevalência combinada de resistência foi de 53,4% para ampicilina, 23,6% para trimetoprim, 8,2% para amoxicilina-clavulanato, e 2,1% para a ciprofloxacina; nitrofurantoína teve a resistência mais baixa com 1,3%. A resistência em estudos em países fora da OCDE foi significativamente maior: 79,8% para ampicilina, 60,3% para amoxicilina-clavulanato, 26,8% para a ciprofloxacina, e 17,0% para nitrofurantoína. Há evidências de que bactérias isoladas do trato urinário das crianças que receberam prescrições anteriores de antibióticos nos cuidados primários eram mais propensas a serem resistentes aos antibióticos, e esse aumento do risco pode persistir por até seis meses (odds ratio 13,23, IC95% 7,84-22,31).
Esse é um estudo bastante interessante para pensarmos como guiar terapia empírica em infecção de trato urinário em crianças. O estudo tem algumas limitações como a faixa etária ampla (que foi de 0 a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos estudos, mas temos um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utilizados, sendo mais alta nos países em desenvolvimento, onde nos incluímos. Ao realizar a seleção antibiótica empírica para ITU, padrões de resistência da comunidade devem ser mantidos em mente. Uso indiscriminado de antibióticos é algo que pode explicar essa resistência alta em países como o nosso. Destaca-se a alta resistência a beta-lactâmicos e maior sensibilidade ao ciprofloxacino e à nitrofurantoína em países fora da OCDE.
Russell G.Antibiotic resistance in children with E coli urinary tract infection. BMJ 2016 Mar 15; 352:i1399.