Contexto Clínico
A pneumonia adquirida na comunidade é uma condição comum associada a morbidade e mortalidade substanciais, independentemente da idade. A atenção está cada vez mais focada na ligação entre pneumonia e doenças cardiovasculares subsequentes.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação cardiovascular que parece ser muito prevalente em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo em idosos. O risco atribuível de pneumonia na incidência de IC em todas as faixas etárias e nas diferentes gravidades das pneumonias em pacientes é, no entanto, desconhecida, particularmente a longo prazo.
O Estudo
Esse estudo teve como objetivo determinar o risco atribuível de pneumonia adquirida na comunidade na incidência de IC em todas as faixas etárias dos pacientes afetados e conforme a gravidade da infecção. Para tanto, foi feito um estudo de coorte envolvendo seis hospitais e sete departamentos de emergência em Alberta, Canadá, entre 2000 e 2002.
Foram incluídos 4.988 adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060).
Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC incidente em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,81).
Os pacientes com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de risco ajustada, 1,98; IC 95%, 1,5-2,53). Pacientes com mais de 65 anos apresentaram o maior aumento absoluto (porém, menor risco relativo) de IC (24,8% versus 18,9%; razão de risco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77).
Aplicação Prática
Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia.
Com base nesse estudo, devem ser consideradas estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia, buscando abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido.
Bibliografia