Casos de trauma torácico

Quadro Clínico

            Os pacientes abaixo foram vítimas de acidente automobilístico com trauma torácico. O que podemos observar em cada uma das radiografias?

 

Radiografias de tórax dos pacientes

 

Radiografia 1

 

Radiografia 2

 

Radiografia 3

 

Ver diagnóstico abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico

            A radiografia 1 mostra contusão pulmonar à direita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. A radiografia 3 mostra contusão pulmonar à direita

 

LESÕES TRAUMÁTICAS DO PULMÃO

 

CONTUSÃO PULMONAR

 

         DEFINIÇÃO – Lesões pulmonares causadas por trauma fechado (principalmente naqueles em que existe desaceleração), que aparecem, na maior parte das vezes, nas primeiras 6 horas pós-trauma.

 

         QUADRO CLÍNICO - As lesões geralmente são adjacentes ao local do impacto, ou no lado oposto (pelo contragolpe) e, muitas vezes, são identificadas nas primeiras 6 horas. O paciente pode estar assintomático, ou apresentar dores de variadas intensidades, dispnéia, taquicardia e hemoptise (50%).

 

         ACHADOS RADIOLÓGICOS - Dependem da extensão do edema/sangue nos interstícios e no espaço aéreo.

 

            Radiografia de tórax

 

a)     Opacidades pulmonares periféricas – (que podem dificultar a identificação de fraturas costais adjacentes);

b)    As lesões não seguem nenhuma distribuição anatômica;

c)     As lesões podem aumentar progressivamente em radiografias seriadas;

d)    As lesões podem regredir em 2 a 4 dias (tempo muito menor do que as pneumonias aspirativas que também  podem apresentar múltiplos focos de consolidação, porém com distribuição anatômica (segmentares e subsegmentares).

 

Tomografia computadorizada – de preferência realizar exame com contraste para excluir lesões vasculares.

 

a)     Evidencia melhor as lesões já notadas nas radiografias anteriores e pode mostrar outras menores não identificadas;

b)    Mostra pequenos pneumopericárdios, pneumomediastinos e pneumotórax, lesões costais e vertebrais;

c)     Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado -  (muito difícil de se identificar nas radiografias).

 

LACERAÇÃO PULMONAR

 

         DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado.

 

         QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptise, dependendo da extensão da lesão.

 

         ACHADOS RADIOLÓGICOS - Vão depender diretamente da existência, ou não, de pneumatoceles, hematoceles (hematomas), ou hematopneumatoceles, e da fase em que os exames são realizados (na fase aguda, a contusão pulmonar adjacente, não permite a visualização da laceração). Pacientes com múltiplas lesões podem apresentar umas  diferentes das outras.

 

Radiografias de tórax

 

a)     Lesões na parede torácica (principalmente nos traumas abertos);

b)    Opacidades pulmonares (contusão);

c)     Após a regressão da contusão poderemos observar imagens arredondadas com ar no seu interior (pneumatoceles), com sangue (hematomas), com níveis hidroaéreos;

d)    Lesões associadas – pneumotórax, pneumomediastino, etc.

 

Tomografia computadorizada

            A tomografia evidencia melhor os mesmos achados das radiografias com a vantagem de detectar lesões menores e evidenciar lesões associadas.

 

LESÕES TRAUMÁTICAS DO ESQUELETO TORÁCICO

            As fraturas costais são muito comuns no dia-a-dia dos hospitais. As fratura esternais são mais raras. As fraturas vertebrais são graves pelos problemas neurológicos que podem acarretar.