Dermatite atópica com lesões vesiculares

Quadro clínico

Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com antecedente de dermatite atópica de difícil controle desde os 2 anos. Procurou pronto-socorro com história de aparecimento de pápulas, vesículas, pústulas e crostas em face, pescoço, membros superiores e inferiores (Figuras 1 a 4) há 3 dias, acompanhadas de prurido intenso, dor e febre.

 

Figura 1. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em face.

 

 

Figura 2. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em pescoço.

 

 

Figura 3. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em membros superiores.

 

 

Figura 4. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em membros inferiores.

 

 

Hipótese diagnóstica

Erupção variceliforme de Kaposi.

 

Conduta

Foi introduzido aciclovir (30 mg/kg/dia, a cada 8 horas), via endovenosa, por 8 dias.

 

Evolução

Paciente evoluiu sem aparecimento de novas lesões após 48 horas de aciclovir e com cicatrização progressiva das lesões. Recebeu alta no 8º dia do tratamento, com aciclovir por via oral, por mais 6 dias. No final do tratamento, paciente evolui com cicatrização de todas as lesões (Figuras 5 a 7).

 

Figura 5. Cicatrização das lesões em face.

 

 

Figura 6. Cicatrização das lesões em membros superiores.

 

 

Figura 7. Cicatrização das lesões em membros inferiores.

 

 

Comentários

A erupção variceliforme de Kaposi, também chamada de eczema herpético, é uma erupção vesicobolhosa generalizada, causada sobretudo pelo vírus herpes simples, e ocasionalmente pelo vírus Coxsackie A16. Pode apresentar-se como evento único ou com recorrências.

Acomete principalmente crianças e tem como principal fator predisponente a dermatite atópica, mas também pode ocorrer com outras doenças de pele, como queimaduras, rosácea, pênfigo, queratose folicular. Também é associada com micose fungoide, síndrome de Sezary, gravidez e uso de imunossupressor tópico. A fisiopatologia é desconhecida.

O diagnóstico clínico pode ser difícil e o diagnóstico diferencial deve incluir: varicela, herpes zóster disseminado e síndrome mão-pé-boca. O diagnóstico pode ser confirmado com material colhido da vesícula, por imunofluorescência direta, reação de cadeia de polimerase (PCR) ou cultura viral. A doença deve ser tratada com as mesmas recomendações da infecção disseminada por herpes simples.

 

Referência bibliográfica

1.   Viola GM, Narasimhan S, Kielhofner MA. Diffuse centripetal vesicular rash. Kaposi varicelliform eruption (KVE). Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):84, 119-20.