Mulher de 62 anos de idade, portadora de uma “doença nos ossos” cujo nome ela não sabe, procura o oftalmologista, pois apresenta alteração da acuidade visual. Ela traz uma radiografia realizada há cerca de 5 anos (Imagem 1) e informa que, por meio desta radiografia, “a sua doença foi diagnosticada”. Faz uso de uma medicação específica para a artrite há 1 ano, mas não sabe o nome.
Imagem 1. Radiografia de mãos sugerindo artrite reumatoide.
A radiografia mostra alterações muito sugestivas de artrite reumatoide (deformidades articulares, algumas em “pescoço de cisne”, redução do espaço articular etc.). A artrite reumatoide apresenta critérios diagnósticos como os propostos pelo American College of Reumathology em 1987, que são:
1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora.
2. Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico.
3. Artrite de articulações das mãos (punho, interfalângicas proximais e metacarpofalângicas).
4. Artrite simétrica.
5. Nódulos reumatoides.
6. Fator reumatoide sérico.
7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide.
Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College of Rheumatology e EULAR em 2010. Esses novos critérios envolvem pontos, como mostra a Tabela 1.
Tabela 1. Critérios diagnósticos do American College of Rheumatology e EULAR (2010) para artrite reumatoide
A. Envolvimento articular |
Pontos |
1 grande articulação |
0 |
2 a 10 grandes articulações |
1 |
1 a 3 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações |
2 |
4 a 10 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações |
3 |
> 10 articulações (com pelo menos 1 pequena articulação) |
5 |
B. Sorologia |
|
Fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados negativos |
0 |
Baixos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados |
2 |
Altos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados |
3 |
C. Reagentes de fase aguda |
|
PCR e VHS normais |
0 |
PCR ou VHS anormais |
1 |
D. Duração de sintomas |
|
< 6 semanas |
0 |
= 6 semanas |
1 |
Pacientes com 6 ou mais pontos são considerados como apresentando artrite reumatoide.
Entre as medicações utilizadas para artrite reumatoide, podem ser citadas:
cloroquina: pode causar deposição ocular (retina), inicialmente na periferia, podendo evoluir com degeneração da mácula e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada;
metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia);
sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia);
leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática.
A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina.