Massa abdominal e derrame loculado
Paciente de 52 anos de idade, do sexo masculino, apresenta quadro de febre há um mês, dispneia e dor abdominal, chegou a procurar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2.
A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica.
Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo.
Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico
|
Classe |
Características |
Tratamento |
|
I |
Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral |
Tratar pneumonia, não puncionar |
|
II Parapneumônico nao complicado |
>10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa |
Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora |
|
III Liquido limítrofe |
Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica |
Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino |
|
IV Parapneumônico complicado |
Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos |
Drenagem torácica |
|
V Parapneumônico complicado com loculação |
Semelhante ao IV com loculações |
Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações |
|
VI Empiema |
Liquido francamente purulento |
Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce |
|
VII Empiema loculado |
Líquido purulento com loculações |
Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação |
Imagem 1
Imagem 2
