Complicação de Litotripsia

Paciente de 49 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de litíase renal de repetição tendo realizado litotripsias anteriormente apresenta quadro de dor lombar intensa à direita com irradiação escrotal com a seguinte imagem.

 

 

Qual o diagnóstico?

Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga.

O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em  cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos.

O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir.