Diagnóstico e Discussão

O laudo do exame trouxe a seguinte descrição:

Cisto renal simples cortical no terço médio do rim direito, medindo 1,2 x 1,1 cm e exofítico no terço médio do rim esquerdo, medindo 1,5 x 1,6 cm.

Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um Cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas.

Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidência radiológica de cistos em adultos é exatamente o cisto simples renal. Cistos renais simples são observados de forma rotineira em rins normais, havendo maior incidência quanto maior a idade, sendo mais comuns acima de 50 anos, e mais comuns em homens. São considerados a massa/tumor renal mais frequente, respondendo por até 70% dos casos. Por sorte, são benignos e assintomáticos.

Quando há dúvidas sobre a característica do cisto e seu impacto prognóstico, o melhor é aplicar a classificação de Bosniak, que envolve cinco categorias. Para esta categorização é necessário progredir a investigação com tomografia com contraste endovenoso.

Categoria I – Cisto renal simples benigno, ou múltiplos cistos renais, com parede fina, sem septos, sem calcificações ou componentes sólidos. A densidade do cisto é de água e não há reforço com contraste.

Categoria II – lesão cística benigna na qual pode haver um septo fino, e a parede ou o septo podem conter finas calcificações ou um pedaço pequeno com uma calcificação ligeiramente mais espessa. Nessa categoria também estão lesões que têm aumento de atenuação uniforme, mas que tem < 3cm de diâmetro, margens bem definidas e sem reforço com contraste.

Categoria IIF – cistos nessa categoria têm geralmente margens bem definidas. Podem ter múltiplos septos finos ou pequeno espessamento do septo ou da parede, o qual podem conter calcificações espessas ou nodulares. Normalmente não há reforço com contraste, porém pode haver reforço do septo ou paredes por um reforço subjetivo visto quando imagens com e sem contraste são comparadas. Nessa categoria também estão lesões intrarenais, sem reforço com contraste, hiperatenuantes e com > 3cm de diâmetro. Essas lesões precisam de seguimento.

Categoria III – massas císticas indeterminadas que têm septos ou parede espessada e irregular. Reforço com contraste está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado.

Categoria IV – 85 a 100 % são lesões malignas conforme diversos estudos. Aqui se enquadram cistos com todas as características da categoria III, além de ter reforço de componentes de partes moles que são adjacentes e independentes da parede e do septo.

Bibliografia

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