Metástase Óssea

Quadro Clínico

Mulher de 55 anos, nunca fez seguimento médico, e procura pronto-socorro com dor lombar de início há três semanas e grande intensificação nos últimos três dias. Vem perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2.

 

Imagem 1- Tomografia de coluna lombar

 

 

Imagem 2- Tomografia de coluna lombar

 

 

Discussão

Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são uma manifestação comum de muitos tipos de cânceres sólidos, especialmente de pulmão, mama e próstata. Em estudos pós-morte, de 70 a 90% dos pacientes com câncer da mama ou de próstata têm metástases ósseas. Em outras neoplasias como de tireoide, pulmão e rim as metástases ósseas ocorrem em cerca de 50%, 44% e 37% dos casos respectivamente. Esses tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação.

O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmocitoma solitário do osso e linfoma primário do osso. Tumores ósseos benignos que podem apresentar-se como lesões líticas incluem hemangiomas, vários tipos de cistos, lipomas, granulomas eosinofílicos, endocondroma, fibroma não ossificante, e tumor de células gigantes do osso. Condições benignas que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget.

Quanto ao quadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes pacientes, causando compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas podem incluir déficits neurológicos, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo a medula espinal ou a cauda equina, e não da fratura patológica. Os pacientes com metástases ósseas osteolíticas podem também apresentar hipercalcemia.

 

Referências

Theriault RL, Theriault RL. Biology of bone metastases. Cancer Control 2012; 19:92.

 

Tubiana-Hulin M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases. Bone 1991; 12 Suppl 1:S9.

 

Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer 2002; 2:584.

 

Aaron AD. The management of cancer metastatic to bone. JAMA 1994; 272:1206.