Avaliação de tromboembolismo pulmonar TEP

Quadro Clínico

Mulher de 68 anos, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1.

 

 

Imagem 1 – Tomografia de tórax

 

Discussão

Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita.

Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1.

 

Tabela 1 – PESI

Item	Pontuação
Idade	(idade em pontos)
Sexo masculino	10
História de câncer	30
Insuficiência cardíaca	10
DPOC	10
FC = 110bpm	20
PAS < 100mmHg	30
FR = 30/min	20
Temperatura < 36OC	20
Alteração de nível de consciência	60
Saturação de oxigênio< 90%	20

 

A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2).

 

Tabela 2 – Classe de Risco PES

Pontuação	Classe de Risco	Mortalidade em 30 dias
= 65	I	0 – 1,6%
66 – 85	II	1,7 – 3,5%
86 – 105	III	3,2 – 7,1%
106 – 125	IV	4,0 – 11,4%
>125	V	10,0 – 24,5%

 

 Bibliografia

1.             Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041.

2.             Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383.