Pancreatite de Cabeça do Pâncreas
Quadro Clínico
Paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade, diabética e dislipidêmica, fazendo uso de metformina e atorvastatina, procurou o pronto-socorro com quadro de vômitos e dor abdominal, que se iniciaram 2 dias antes e se intensificaram no dia da consulta. Ao exame físico, não apresentava sinais de peritonite no abdome, mas a dor era intensa e os vômitos, constantes. Após controle sintomático e hidratação, colheu exames e foi levada para fazer tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve.
A Figura 1 mostra a TC de abdome.
TC: tomografia computadorizada.
Figura 1 ? TC de abdome.
Discussão
Esta paciente apresenta densificac¸a~o da gordura circunjacente à cabec¸a pancrea´tica, que se encontra aumentada em relac¸a~o ao restante do pare^nquima, o que leva ao diagnóstico de pancreatite.
O Quadro 1 apresenta a classificação da pancreatite aguda.
Quadro 1
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PANCREATITE AGUDA ? CLASSIFICAÇÃO | |
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Categorias |
Caracterização |
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Pancreatite aguda leve |
Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas |
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Pancreatite aguda moderada |
Falência transitória de órgãos (desaparece dentro de 48 horas) e/ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente (>48 horas) |
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Pancreatite aguda grave |
Insuficiência de órgãos persistente, envolvendo um ou mais órgãos |
Quanto aos achados laboratoriais típicos, há as enzimas pancreáticas. A amilase sérica sobe dentro de 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda. A amilase tem uma meia-vida curta de, aproximadamente, 10 horas e, em crises não complicadas, retorna ao normal no prazo de 3 a 5 dias. Elevações da amilase sérica superiores a três vezes o limite superior do normal têm uma sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda de 67-83% e uma especificidade de 85 a 98%.
Já a lipase sérica tem uma sensibilidade e uma especificidade para a pancreatite aguda que varia de 82 a 100%, aumentando dentro de 4 a 8 horas do início dos sintomas, fazendo picos com 24 horas e retornando ao normal dentro de 8 a 14 dias. As elevações da lipase ocorrem mais cedo e duram mais tempo, em comparação com as da amilase, sendo, portanto, especialmente úteis em pacientes que se apresentam depois de 24 horas do início da dor. A lipase sérica também é mais sensível em comparação com a amilase em pacientes com pancreatite secundária ao álcool.
Bibliografia
1. Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75.
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