Pneumonia Fibrosante

Paciente de 51 anos de idade, sexo feminino, tem quadro de dor articular há 1 ano e meio e tosse há mais de 1 ano, com piora progressiva. As dores articulares acometem múltiplas articulações de membros superiores e inferiores, incluindo pequenas e grandes articulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas.

Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos.

 

 

A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pulmonar, apresenta um infiltrado reticular e em vidro fosco bilateral, um pouco mais pronunciado à D, e um evidente componente de fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose.

O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de tração. Outros diagnósticos diferenciais do quadro fibrótico incluem pneumonite por radiação e pneumonite por aspiração.