Tempestade de Citocinas

Caso

Você recebe,em sua UTI, um paciente transferido de outro serviço, sexo masculino, 58 anos,obeso, portador de diabetes melito tipo 2, com PCR positivo para SARS-CoV-2. Opaciente está sob intubação orotraqueal, em ventilação mecânica apresentando relaçãoPaO2/FiO2 de 180, pressão arterial sistólica de 92 mmHg à custa de 0,3 mcg/minde noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas.

Discussão

?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a tempestade de citocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.

Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipotensão,desequilíbrio hemostático, choque vasodilatador e morte. Muitos pacientesapresentam sintomas respiratórios, incluindo tosse e taquipneia, que podemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.

Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a takotsubotambém podem se desenvolver. A combinação de disfunção renal, morte de célulasendoteliais e hipoalbuminemia pode levar à síndrome de vazamento capilar eanasarca ? alterações semelhantes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.

Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser observada na tempestadede citocinas. No entanto, todos os casos envolvem níveis elevados de citocinascirculantes, sintomas inflamatórios sistêmicos agudos e disfunção orgânicasecundária (frequentemente renal, hepática ou pulmonar).  Você pode conferir um resumo dos sinais esintomas da tempestade de citocinas na Tabela 1.

Tabela. Sinais e sintomas da tempestade de citocinas

Bibliografia

1.            Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020; 383:2255-2273

2.            Sinha P, Matthay MA, Calfee CS. Is a ?cytokinestorm? relevant to COVID-19? JAMA Intern Med 2020;180:1152-1154.

Outros Artigos do(s) mesmo(s) autor(es):

• 05/01/2016 - Terapia Antirretroviral em HIV precoce assintomático - Lucas Santos Zambon
• 06/12/2016 - Diretriz do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) para Rastreamento de Dislipidemia na Infânc - Lucas Santos Zambon
• 10/03/2017 - Necessidade de Tomografia de Crânio para Intoxicação Alcóolica no PS - Lucas Santos Zambon
• 06/05/2015 - Diretriz – Uso de Sondas de Alimentação em Pacientes com Demência Avançada - Lucas Santos Zambon
• 18/06/2013 - Influenza H1N1 – Diagnóstico e Tratamento – Atualização 2013 - Lucas Santos Zambon