Autores:
Euclides F. de A. Cavalcanti
Médico Colaborador da Disciplina de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Rodrigo Antonio Brandão Neto
Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Daniel Soares Freire
Endocrinologista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP;
Médico Colaborador do Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Última revisão: 30/11/2008
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Paciente do sexo masculino com 48 anos, apresentando fraqueza generalizada, fadiga, náuseas e vômitos, e hipotensão. Apresenta as seguintes alterações cutâneas:
Ver diagnóstico abaixo
O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de Addison, na qual ocorre destruição ou disfunção do córtex da adrenal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre.
A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos dos pés, cotovelos, joelhos, cintura, ombros), ocorrendo também nas linhas ou dobras das mãos, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária.
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