Autores:
Fernando de Paula Machado
Médico pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência em Clínica Médica no Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Residência em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do HC-FMUSP. Médico Diarista do Pronto-Atendimento do Hospital Sírio-Libânes.
Leonardo Vieira da Rosa
Médico Cardiologista pelo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Doutorando em Cardiologia do InCor-HC-FMUSP. Médico Cardiologista da Unidade Coronariana do Hospital Sírio Libanês.
Última revisão: 01/04/2019
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Paciente masculino de 20 anos apresentou quadro de síncope e foi trazido ao PS. Realizou o ECG abaixo e em seguida o Holter.
Ver diagnóstico abaixo
1. FC - 62 bpm
2. Eixo - 45 graus
3. PR- 120 ms
4. QTc- 420 ms
5. Sobrecarga ventricular esquerda
6. Alteração difusa da repolarização ventricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais.
7. Ritmo sinusal
Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica.
Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS)
A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precordiais, pode ser atribuída a diversas causas: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicardia, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificações transitórias durante a angiografia coronária. A primeira descrição de inversão de onda T com cardiomiopatia hipetrófica foi o trabalho publicado por Yamagochi e col, abrangendo 30 pacientes e que obteve grande repercussão, passando a difundir o conceito de cardiomiopatia hipertrófica apical.
Esta forma de CMH que acomete a ponta, caracteriza-se pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (RV5>26mm e SV1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmado pelo encontro do formato em naipe de espadas na silhueta da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronunciada (<10mm).
Outros achados observados no ECG: hipertrofia atrial direita e esquerda, distúrbios da condução, ondas Q anormais (Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em
A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercicio é freqüentemente encontrada, expressando o comprometimento da função diastólica. O exame físico não evidencia alterações específicas, podendo ser encontrada 4ª bulha, ictus da ponta proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH:
Intervenção |
Gradiente e Sopro |
Manobra Valsalva |
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Posição Ortostática |
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Pós extra-sístole |
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Posição Cócoras |
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Manobra handgrip |
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Os fatores abaixo são considerados como preditores de morte súbita cardíaca:
Fatores de risco para MSC em pacientes com CMH | |
Fatores de Risco Maior |
Fatores de Risco Possíveis |
Prevenção Secundária Parada cardíaca (TV ou FV) |
Fibrilação Atrial |
Prevenção Primária - TVS espontânea - História familiar de MS (< 50 anos) -Síncope inexplicada -Espessura de parede = 30mm -TV não sustentada
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Obstrução de via de saída
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Mutação de alto risco |
Figuras 1a, 1b e 1c: Miocardiopatia hipertrófica
1- Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S et al - Hypertrophic non obstructive cardiomyopatty with giant negative T waves (apical hypertrophy): ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients. Am J Cardiol
1979; 44: 401-12
2- Braunwald E; Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Tratado de doenças cardiovasculares, 7ª edição. Editora Elsevier, 2006
3- Zipes et al ACC/AHA/ESC Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death—Executive Summary. Circulation. 2006;114:1088-1132
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