pioderma gangrenoso

Quadro clínico

Paciente de 63 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de leucemia mieloide crônica e traço falciforme, apresentando lesão cutânea ulcerada em membro inferior há cerca de 5 meses, nos últimos dias evoluindo com secreção purulenta local, como mostra a Figura 1.

Figura 1. Lesão cutânea ulcerada em membro inferior evoluindo com secreção purulenta local.

Diagnóstico

O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção nem gangrena. Apresenta-se por uma pápula ou pústula que progride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disfunção de neutrófilos, fatores genéticos e inflamação sistêmica. São doenças associadas:

       doença inflamatória intestinal;

       doenças hematológicas: gamopatia monoclonal associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia;

       artrites: principalmente artrites soronegativas.

Para o diagnóstico, são necessários os 2 critérios a seguir:

       úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular;

       exclusão de outras causas de úlcera cutânea.

Outros critérios são:

       história de patergia;

       presença de doença sistêmica associada (p. ex., retocolite ulcerativa);

       histologia compatível;

       resposta a glicocorticoide.

O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em doença mais extensa, indica-se o uso de glicocorticoides sistêmicos e ciclosporina em casos refratários. Este paciente apresentava infecção secundária com necessidade de antibiótico parenteral.

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