Celulite Orbitária

Especialidades: Infectologia/Otorrinolaringologia/Oftalmologia/Medicina de Emergência

Quadro Clínico

         Paciente do sexo feminino, com 72 anos, portadora de diabetes mellitus usuária de insulina,  procurou atendimento médico por evolução há 10 dias de lesão eritematosa em face à esquerda, acometendo inclusive pálpebras, de base eritematosa, muito associada a  edema local e febre em todo o período. Ainda relata cefaleia hemicrania do mesmo lado da lesão, sem déficits focais associados, sem queixa de convulsão. Fez uso de anti-inflamatórios em outro serviço, sem melhora do quadro. Na avaliação inicial do pronto-socorro, foram descartados sinais de irritação meníngea, porém foi constatada extensa celulite de face à esquerda. Por se tratar de paciente idosa, diabética e com queixa de cefaleia associada, foi realizada tomografia computadorizada de face e crânio, mostrada a seguir.

Imagem 1 – Tomografia da paciente

Diagnóstico e Discussão

O laudo da tomografia apresentava a seguinte descrição:

       Extensa lesão infiltrativa ulcerada na região malar esquerda, com extensão para a cartilagem nasal e aspecto inferior da órbita esquerda, sem coleções associadas;

         Há densificação e espessamento dos planos superficiais de toda a hemiface esquerda, inclusive pálpebra e gordura intraconal, associadas à proptose do globo ocular esquerdo;

         Espessamento mucoso do seio maxilar esquerdo;

         Linfonodomegalias cervicais bilaterais parcialmente caracterizadas neste estudo.

         Foi concluído, então, que se tratava de quadro de celulite orbitária, ou pós-septal, que se configura por ser uma infecção que envolve o conteúdo da órbita (como gordura e músculos oculares). A diferença entre uma celulite pré-septal e uma celulite orbitária é basicamente anatômica, sendo que a forma pré-septal se refere a infecção de partes moles anteriores ao septo orbitário. A despeito de clinicamente poder ser difícil distinguir uma forma da outra, fazer o diagnóstico preciso tem implicações prognósticas e terapêuticas. Isso porque a forma pré-septal tende a ser benigna, raramente implicando em complicações, enquanto que a forma orbitária pode levar a cegueira e até mesmo a óbito. Algumas complicações da forma orbitária incluem abscesso subperiostal, abscesso orbitário, perda de visão e invasão intracraniana causando abscesso epidural, empiema Subdural, meningite e trombose de seio cavernoso.

       Algumas características clínicas ajudam a diferenciar a forma orbitária, incluindo oftalmoplegia, dor à movimentação ocular e proptose, que não ocorrem na forma pré-septal. A presença de eritema palpebral com ou sem edema não é bom diferenciador dos quadros. Além disso, apenas exames de imagem tendem a distinguir os quadros. Alguns fatores de risco para forma orbitária incluem sinusite aguda, cirurgia oftalmológica e trauma de órbita. Normalmente a flora é polimicrobiana, prevalecendo a ocorrência de Staphylococcus aureus e estreptococos.

Bibliografia

Gappy C, Archer SM, Barza M. Orbital cellulitis. Disponível em www.uptodate.com. Última visualização em 24 de maio de 2014.

Seltz LB, Smith J, Durairaj VD, et al. Microbiology and antibiotic management of orbital cellulitis. Pediatrics 2011; 127:e566.

Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, et al. Outcome of treated orbital cellulitis in a tertiary eye care center in the middle East. Ophthalmology 2007; 114:345.

Weber AL, Mikulis DK. Inflammatory disorders of the paraorbital sinuses and their complications. Radiol Clin North Am 1987; 25:615.

Goytia VK, Giannoni CM, Edwards MS. Intraorbital and intracranial extension of sinusitis: comparative morbidity. J Pediatr 2011; 158:486.

Uzcátegui N, Warman R, Smith A, Howard CW. Clinical practice guidelines for the management of orbital cellulitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1998; 35:73.

Schramm VL Jr, Curtin HD, Kennerdell JS. Evaluation of orbital cellulitis and results of treatment. Laryngoscope 1982; 92:732.

Mills R. Orbital and periorbital sepsis. J Laryngol Otol 1987; 101:1242.

Starkey CR, Steele RW. Medical management of orbital cellulitis. Pediatr Infect Dis J 2001; 20:1002.

Harris GJ. Subperiosteal abscess of the orbit. Age as a factor in the bacteriology and response to treatment. Ophthalmology 1994; 101:585.

Brook I, Frazier EH. Microbiology of subperiosteal orbital abscess and associated maxillary sinusitis. Laryngoscope 1996; 106:1010.

Osguthorpe JD, Hochman M. Inflammatory sinus diseases affecting the orbit. Otolaryngol Clin North Am 1993; 26:657.

Komolafe OO, Ashaye AO. Combined central retinal artery and vein occlusion complicating orbital cellulitis. Niger J Clin Pract 2008; 11:74.

Bergin DJ, Wright JE. Orbital cellulitis. Br J Ophthalmol 1986; 70:174.

Eustis HS, Mafee MF, Walton C, Mondonca J. MR imaging and CT of orbital infections and complications in acute rhinosinusitis. Radiol Clin North Am 1998; 36:1165.

Howe L, Jones NS. Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004; 29:725.

Outros Artigos do(s) mesmo(s) autor(es):

• 25/05/2009 - Resolvendo o P.S. cheio: Mais leitos ou admissões mais rápidas? - Lucas Santos Zambon
• 07/12/2015 - Infiltrado Bilateral em Paciente com HIV - Lucas Santos Zambon
• 29/08/2014 - Capecitabina oral como opção ao 5-Fluorouracil no Câncer de Reto - Lucas Santos Zambon
• 14/01/2021 - Edoxaban em Idosos com Fibrilação Atrial - Lucas Santos Zambon
• 24/02/2016 - Cálcio e Vitamina D para Prevenção de Adenoma Colorretal - Lucas Santos Zambon