Última revisão: 02/05/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Cloridrato de Nortriptilina
>Isabella Campagnuci Knust
>>Na Rename 2006: item 12.2
>• >>>Cápsulas 10 mg, 25 mg e 50 mg.
>• >>>Tratamento de depressão maior.
>• >>>Tratamento da fase depressiva da doença bipolar.
>• >>>Distúrbios da condução cardíaca, após infarto do miocárdio.
>• >>>Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos.
>• >>>Uso concorrente de IMAO ou nos 14 dias precedentes.
>• >>>Insuficiência hepática.
>• >>>Crianças e adolescentes.
>• >>>Efeitos sedativos são aumentados com uso de álcool e outros depressores do SNC.
>• >>>Pode causar reversão maníaca em pacientes com doença bipolar.
>• >>>Cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, tendências suicidas, história de etilismo, prostatismo, epilepsia, hipertireoidismo, glaucoma, esquizofrenia.
>• >>>Lactação.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A).
>• >>>Dose de 25 mg, por via oral, uma vez à noite.
>• >>>A dose pode ser aumentada a cada 2 dias até 75 a 100 mg/dia, em dose única diária, não ultrapassando a dose máxima de 150 mg por dia.
>• >>>Incrementos semanais podem ser de 50 mg até atingir doses terapêuticas entre 150 a 300 mg.
>• >>>A dose à qual o paciente respondeu continua a ser dada por 3 a 4 meses, sendo reduzidas à metade, mantendo-se o tratamento até completar 6 a 12 meses para evitar recidivas.
>• >>>Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecem, retomam-se os níveis iniciais.
>• >>>As doses para idosos correspondem à metade da dose para adultos.
>• >>>Absorção oral.
>• >>>Metabolismo predominantemente hepático.
>• >>>Período de latência: 2 a 3 semanas.
>• >>>Pico sérico: 7 a 8 horas.
>• >>>Meia-vida de eliminação: 15 a 39 horas; em idosos pode chegar a 90 horas.
>• >>>Hipotensão ortostática, taquicardia, arritmia, infarto do miocárdio, morte súbita.
>• >>>Tremor, fraqueza, sonolência, tontura, cefaléia, insônia, alucinações, ataxia, acidente vascular cerebral, crise convulsiva.
>• >>>Secura na boca, gengivite, aumento do apetite, náusea, anorexia, dispepsia, constipação, diarréia.
>• >>>Diminuição da função hepática, icterícia.
>• >>>Agranulocitose, aplasia medular, eosinofilia, trombocitopenia.
>• >>>Efeitos anticolinérgicos: boca seca, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia e em altas doses, delírio.
>• >>>Ginecomastia, hiperglicemia, aumento de peso, disfunção sexual.
>• >>>Reações alérgicas.
>• >>>Sudorese excessiva.
>• >>>Aumenta o efeito de anticoagulantes cumarínicos, anticolinérgicos, anfetaminas, outros depressores do SNC.
>• >>>Tem efeito diminuído por carbamazepina, fenobarbital, rifampicina.
>• >>>Tem efeito aumentado por cimetidina.
>• >>>Há bloqueio do efeito anti-hipertensivo central de clonidina e guanetidina.
>• >>>A associação com IMAO pode ser perigosa, levando a crise caracterizada por hiperpirexia, hipertensão, convulsões, coma e até mesmo morte.
>• >>>Eritromicina, claritromicina, droperidol, amiodarona, astemizol, bepridil, hidrato de cloral, cloroquina, disopiramida, dolasetrona, fluconazol, fluoxetina, formoterol, gatifloxacino, moxifloxacino, zolmitriptana, haloperidol e halotano aumentam a cardiotoxicidade de nortriptilina.
>• >>>Alertar para evitar uso de bebida alcoólica.
>• >>>Orientar que deve ser ingerido após a alimentação para prevenir irritação gástrica.
>• >>>Informar sobre a demora no início de resposta terapêutica.
>• >>>Alertar para evitar dirigir e operar com máquinas que exijam atenção.
>• >>>Orientar para informar mudança de freqüência cardíaca e para levantar-se mais lentamente, de modo a evitar hipotensão ortostática.
>• >>>Alertar para não suspender o uso de maneira repentina.
>• >>>Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz.
>>ATENÇÃO: os efeitos terapêuticos podem demorar de 15 a 21 dias para se manifestar. Monitorizar pressão arterial e freqüência cardíaca nas semanas iniciais.
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