Valor preditivo da avaliação do risco de apnéia obstrutiva do sono através do Questionário de Berlin como fator prognóstico após ablação de fibrilação atrial.1 [Link para Abstract].
Estudos recentes têm identificado a Apnéia Obstrutiva do Sono (AOS), através de estudo polissonográfico convencional, como fator de risco para recorrência de fibrilação atrial (FA) após de ablação por cateter. O Questionário de Berlin (QB) é uma ferramenta de fácil utilização para avaliar o risco de AOS (apêndice 1). Esse questionário já foi validado em vários estudos em pacientes com doença cardiovascular (FA, HAS resistente). Assim os autores objetivaram determinar se o QB é capaz de predizer a recorrência de fibrilação atrial após ablação por cateter.
Estudo de coorte prospectivo, unicêntrico, no qual os pacientes que foram submetidos à ablação de FA foram avaliados quanto ao risco de AOS através do questionário de Berlin e seguidos ao longo de 2 anos em média. Foram estudados 210 pacientes consecutivos com FA refratária ao tratamento clínico com antiarrítmicos e que foram submetidos à ablação de FA por cateter no Hospital Johns Hopkins, Baltimore – EUA.
Dos 210 participantes, 167 eram homens (80%), com idade média de 58 ±10 anos. A FA era paroxística em 119 (57%) e persistente em 91 (43%). O IMC médio era de 29±5 kg/m2. O diâmetro médio do átrio esquerdo era de 46±
A apnéia do sono é uma doença muito comum em pacientes com doença cardiovascular. Evidências consistentes sugerem que pacientes com SAOS desenvolvem mais fibrilação atrial do que pessoas sem SAOS, independente de qualquer outro fator de risco, incluindo a obesidade. Dentre os possíveis mecanismos responsáveis pela maior ocorrência de fibrilação atrial, destaca-se a evidência de remodelamento atrial promovido pela AOS. Pacientes com SAOS, mesmo na ausência de hipertensão arterial, apresentam um aumento no tamanho atrial, conhecido fator que aumenta a predisposição para a ocorrência de arritmias. A hipóxia intermitente também é um dos fatores atribuídos à gênese da FA em pacientes com AOS.
No presente estudo, os investigadores usaram um questionário de fácil aplicação para diagnosticar pacientes com alto risco de AOS. Esse instrumento foi a única variável clínica capaz de predizer o insucesso do procedimento de ablação da FA ao final do período de seguimento do estudo.
Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A, Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 2009;11:896-901.
Módulo 1
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1A) Você ronca? a) Sim b) Não c) Não sabe |
1B) Intensidade do ronco: a) Tão alto quanto a respiração b) Tão alto quanto falar c) Mais alto que falar d) Muito alto, ouve-se do outro quarto? | |
1C) Freqüência do ronco: a) Quase todo dia b) 3-4 vezes por semana c) 1-2 vezes por semana d) 1-2 vezes por mês e) Nunca ou quase nunca | |
1D) O seu ronco incomoda outras pessoas? a) Sim b) Não | |
1E) Com que freqüência alguém notou que você para de respirar enquanto dorme? a) Quase todo dia b) 3-4 vezes por semana c) 1-2 vezes por semana d) 1-2 vezes por mês e) Nunca ou quase nunca f) Não aplicável – o paciente dorme sozinho | |
Módulo 2 |
2A) Você se sente cansado ao acordar? a) Quase todo dia b) 3-4 vezes por semana c) 1-2 vezes por semana d) 1-2 vezes por mês e) Nunca ou quase nunca |
2B) Você se sente cansado durante o dia? a) Quase todo dia b) 3-4 vezes por semana c) 1-2 vezes por semana d) 1-2 vezes por mês e) Nunca ou quase nunca | |
2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim b) Não c) Não aplicável | |
Módulo 3 |
3A) Você tem pressão alta? a) Sim b) Não c) Não sabe |
3B) IMC> 30 kg/m2 a) Sim b) Não | |
Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas Módulo 3 positivo: uma das questões sublinhadas positivas Berlim positivo (alto risco): 2 módulos positivos |