No Brasil, a incidência de cardiopatia na gravidez é, em centros de referência, de até 4,2%, ou seja, oito vezes maior quando comparada a estatísticas internacionais. Universalmente, a cardiopatia é considerada a maior causa de morte materna indireta no ciclo gravídico-puerperal.
1. Restringir atividade física e evitar movimentos bruscos
2. Hospitalização a partir da 28ª semana de IG, sendo recomendada permanência até o 15º dia de pós-parto.
3. Prevenir e tratar a ICD.
4. Controlar a hipóxia e evitar acidemia (IIaC).
5. Nos casos sintomáticos, há indicação para interrupção da gestação.
6. Prevenir o tromboembolismo venoso.
7. As infecções pulmonares devem ser prontamente diagnosticadas e tratadas.
8. Cautela com procedimentos tipo laparoscopia em que é realizada insuflação abdominal com dióxido de carbono, pois pode ocorrer hipercarbia provocando ou agravando a vasoconstrição pulmonar.
9. Anestesia com entubação endotraqueal pode ser perigosa, pois pode produzir reflexo vagal, hipóxia e hipercarbia, modificando a pressão intratorácica e as pressões de enchimento cardíaco.
10. Planejamento familiar com método de anticoncepção definitiva.
1. Digitálicos - Mostraram efeito benéfico quando usados a curto prazo, com melhora do débito cardíaco e redução dos níveis de epinefrina circulante (IIbC)
2. Diuréticos - Usados com cautela e quando houver sobrecarga de volume no ventrículo direito. Podem provocar hipotensão e insuficiência renal. Deve ser realizada monitoração dos eletrólitos séricos e da função renal durante seu uso (IC).
3. Vasodilatadores - Bloqueadores dos canais de cálcio - Entre as drogas dessa classe, as mais utilizadas são a nifedipina e o diltiazem em doses elevadas (nifedipina de 120-240 mg/dia e diltiazem de 240-720 mg/dia). O verapamil, por ser inotrópico negativo, pode favorecer a IVD.
4. Inibidores da fosfodiesterase - Sildenafil está liberado pelo FDA como risco B para uso específico na HAP durante a gravidez. Pode ser utilizado em doses que variam de 25-75 mg de 8/8h, com melhora tanto da hemodinâmica pulmonar como da tolerância ao esforço.
5. Óxido nítrico - Potente vasodilatador da circulação pulmonar e sistêmica, utilizado em situações agudas por via inalatória.
6. Anticoagulantes - Há indicação do uso de HBPM dose ajustada durante a gestação, reiniciando com o anticoagulante oral no puerpério (IIaC).