>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Na Rename 2006: item 6.1.1
>• >>>Comprimido 2 mg.
>• >>>Leucemia linfocítica crônica.
>• >>>Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin.
>• >>>Macroglobulinemia de Waldenström.
>• >>>Hipersensibilidade a clorambucila ou prévia resistência a clorambucila.
>• >>>Cautela em pacientes com porfiria aguda. Se o uso for necessário, a excreção urinária de porfibilinogênio deve ser monitorada regularmente. Se houver aumento, o tratamento deve ser interrompido.
>• >>>A elevação de ácido úrico pode ser prevenida com hidratação oral adequada, alcalinização da urina e, se necessário, alopurinol.
>• >>>Se ocorrerem reações de hipersensibilidade (erupções cutâneas), substituir clorambucila por ciclofosfamida.
>• >>>Monitorar sintomas de mielossupressão e realizar contagens sangüíneas regularmente.
>• >>>Evitar o uso ou administrar em doses reduzidas, após pelo menos 4 semanas de radioterapia ou quimioterapia com outros agentes.
>• >>>Interromper o tratamento em caso de toxicidade pulmonar.
>• >>>Insuficiência hepática (ver apêndice C).
>• >>>Lactação.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A).
>• >>>Inicialmente: 0,15 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária.
>• >>>Manutenção: 0,1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, iniciada 4 semanas após o primeiro curso.
>• >>>Esquemas alternativos: 0,4 mg/kg/dia, por via oral, em dose única, bisemanal ou mensalmente. Aumenta-se em 0,1 mg/kg, por via oral, até controle da linfocitose ou observação de toxicidade.
>• >>>0,1-0,2 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, por 3-6 semanas.
>• >>>Manutenção: 0,03-0,1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária.
>• >>>Na presença de infiltração linfocítica da medula óssea ou quando a mesma se encontrar hipoplásica, a dose de clorambucila não deve exceder 0,1 mg/kg/dia.
>• >>>0,1-0,2 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, por 3-6 semanas.
>• >>>Manutenção: 0,03-0,1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária.
>• >>>6-12 mg, por via oral, em dose única diária, até ocorrer leucopenia; então reduzir para 2-8 mg diários.
>• >>>0,1 -0,2 mg/kg (4,5 mg/m2), por via oral, em dose única diária.
>• >>>Absorção rápida e completa pelo trato gastrintestinal, prejudicada pela ingestão com alimentos.
>• >>>Metabolismo: hepático.
>• >>>Anemia, leucopenia, neutropenia (25-33%), pancitopenia, trombocitopenia, leucemia, mielossupressão.
>• >>>Eritema multiforme (raro), síndrome de Stevens-Johnson (raro), necrose epidérmica tóxica (raro).
>• >>>Hepatotoxicidade.
>• >>>Neuropatia periférica, convulsões; alucinações.
>• >>>Infertilidade (reversível ou permanente).
>• >>>Pneumonite aguda, toxicidade pulmonar.
>• >>>Neoplasia maligna secundária.
>• >>>Estomatites.
>• >>>Uso concomitante com clozapina aumenta o risco de agranulocitose.
>• >>>Orientar para aumentar a ingestão de líquidos.
>• >>>Orientar para não interromper a medicação na presença de náuseas e vômitos.
>• >>>Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, usar máscara de proteção.
>• >>>Alertar para a necessidade de tomar cuidado para não se envolver em situações que determinem cortes e machucaduras, ou que exponham olhos e mucosas a infecção.
>• >>>Armazenar sob refrigeração, em temperaturas entre 2 e 8°C.
>• >>>Os comprimidos de clorambucila mantêm-se estáveis por 1 semana a temperaturas até 30°C.
>• >>>Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas.
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