>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>>Cloridrato de Metformina
>>Na Rename 2006: item 17.3
>• >>>Comprimidos de 500 e 850 mg.
>• >>>Tratamento do diabetes melito tipo 2 em pacientes obesos.
>• >>>Cetoacidose.
>• >>>Insuficiência renal (creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL).
>• >>>Administração concomitante com contrastes radiológicos iodados.
>• >>>Anestesia geral.
>• >>>Alcoolismo.
>• >>>Hipersensibilidade à metformina.
>• >>>Diabetes gestacional.
>• >>>Avaliar a função renal antes do início do tratamento e uma a duas vezes durante o ano.
>• >>>Em idosos, especialmente acima de 80 anos, aumenta o risco de acidose lática pela redução da função renal.
>• >>>Cautela com condições que elevam o risco de acidose lática, como ingestão excessiva de álcool, distúrbios hepáticos (ver apêndice C), hipoxemia, desidratação e septicemia.
>• >>>Substituir por insulina durante infecções, cirurgias ou traumas.
>• >>>Lactação.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): B.
>• >>>Dose inicial: 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850 mg, uma vez ao dia. Se necessário, elevar a dose semanalmente, com adição de uma dose, até que se obtenha controle dos níveis de glicose sangüínea ou até que se atinja a dose máxima recomendada de 2.000 mg/dia, fracionada em três administrações (café da manhã, almoço e jantar).
>• >>>Biodisponibilidade: 50 a 60%. A absorção é retardada na presença de alimentos no estômago.
>• >>>Meia-vida: aproximadamente 6 horas.
>• >>>Pico de ação: 1 a 3 horas.
>• >>>Efeito máximo: 2 semanas.
>• >>>Eliminação: 90% em forma ativa pelo rim.
>• >>>Mais freqüentes: diarréia, flatulência, dor abdominal, indigestão, náuseas, vômitos, anorexia, sabor metálico.
>• >>>Menos freqüentes: fotossensibilidade, hepatotoxicidade, prurido, urticária, discrasias sangüíneas, acidose lática.
>• >>>Contrastes radiológicos iodados podem provocar acidose lática e falência renal aguda. O uso simultâneo com metformina é contra-indicado. O tratamento deve ser temporariamente interrompido em caso de exames radiológicos que envolvam administração intravascular de contrastes radiológicos iodados, podendo ser restabelecido assim que a função renal se normalize.
>• >>>Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo da glicose, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com metformina e uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os níveis de glicose e uma redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária.
>• >>>Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metformina.
>• >>>Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas de metformina
>• >>>pela inibição de sua secreção tubular. Pacientes devem ser monitorados quanto ao aparecimento de efeitos adversos e o ajuste da dose pode ser necessário.
>• >>>Topiramato, quando administrado simultaneamente à metformina, pode alterar a metabolização de ambos os fármacos. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando o topiramato for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metformina.
>• >>>Nifedipino pode aumentar a absorção de metfomina. Sinais de toxicidade devem ser monitorados e uma redução da dose de metformina pode ser necessária.
>• >>>>Psyllium >>(nome utilizado em inglês para designar algumas espécies do gênero >Plantago>; no Brasil, espécies deste gênero são conhecidas como tansagem), melão-de-são-caetano (>Momordica charantia>), erva-de-são-joão (>Hypericum perforatum>) e feno-grego (>Trigonella foenum-graecum>) podem aumentar o risco de hipoglicemia. Os níveis sangüíneos de glicose devem ser monitorados periodicamente.
>• >>>Bloqueadores beta-adrenérgicos podem mascarar sintomas de hipoglicemia, como tremores.
>• >>>Enalapril pode causar acidose lática e hiperpotassemia. Deve-se evitar o uso concomitante em pacientes com insuficiência renal.
>• >>>Pode haver redução da absorção de vitamina B12.
>• >>>Orientar para administrar com alimentos para reduzir os sintomas gastrintestinais.
>• >>>Reforçar a necessidade de evitar a ingestão de bebida alcoólica.
>• >>>Ensinar a reconhecer sintomas de acidose lática, como diarréia, hiperventilação, dores ou cãibras musculares, sonolência e cansaço.
>• >>>Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C.
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