Eletrocardiograma 2

Quadro Clínico

Paciente de 73 anos, masculino, em uso de amiodarona e atenolol. Refere há 2 dias tontura e náuseas.

 

Eletrocardiograma do paciente

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Interpretação

 

a)     FC - 52 bpm

b)    PR - 220ms

c)     QTc - 540 ms

d)    Eixo – negativo 20 graus

e)     Sobrecarga de câmaras esquerdas

f)     Alterações de repolarização ventricular

 

Diagnóstico   

 

Síndrome do QT longo Adquirido

           

Comentário

            O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula:

 

QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg)

 Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres).

 

            A Síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na TORSADE POINTES varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita.

 

Etiologias       

            A Síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida.  Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT:

 

         QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática.

 

         QT longo adquirido

           

o    Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo

o    Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV

o    Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida

o    Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas

o    Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina

o    Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana

           

            No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT.

 

Tratamento da TORSADE POINTES

            1- suspensão da droga

            2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min

            3- Marcapasso  temporário – se não responder ao Sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin

            4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários