Paciente de 73 anos, masculino, em uso de amiodarona e atenolol. Refere há 2 dias tontura e náuseas.
a) FC - 52 bpm
b) PR - 220ms
c) QTc - 540 ms
d) Eixo – negativo 20 graus
e) Sobrecarga de câmaras esquerdas
f) Alterações de repolarização ventricular
Síndrome do QT longo Adquirido
O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula:
QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg)
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Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres).
A Síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na TORSADE POINTES varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita.
Etiologias
A Síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT:
QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática.
QT longo adquirido
o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo
o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV
o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida
o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas
o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina
o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana
No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT.
Tratamento da TORSADE POINTES
1- suspensão da droga
2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min
3- Marcapasso temporário – se não responder ao Sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin
4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários
"olá, neste ecg não consegui identificar sobrecarga de ventrículo esquerdo, somente de átrio esquerdo (índice de morris). quais critérios foram utilizados para o diagnóstico de SVE? grato!"