Eletrocardiograma 6

Quadro clínico

Homem de 55 anos com precordialgia típica há 7 dias evoluindo com angina ao repouso.

 

Eletrocardiograma do paciente

 

Interpretação

A)    Frequência Cardíaca 63, regular

B)    Ondas P positivas em DI/DII/DIII e aVF precedendo cada complexo QRS

C)    Intervalo PR 0,16 s

D)    Eixo QRS 0 grau, estreito, com ondas Q septais e ausência de progressão de R de V1 a V5 (zona eletricamente inativa anterior)

E)    Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T

F)    Ritmo sinusal

 

Diagnóstico

            Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo.

 

Evolução

            Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ramo direito após amiodarona. Evoluiu para bloqueio atrioventricular total e parada cardiorrespiratória em taquicardia ventricular, com reversão e manutenção de ritmo juncional. Realizou implante de marcapasso definitivo com cardiodesfibrilador implantável.

 

Figura 1: Ventriculografia mostrando discinesia apical (aneurisma apical)

 

Figura 2: Ressonância nuclear magnética revelando aneurisma apical

 

 Comentários

            As fases do infarto agudo do miocárdio com representação eletrocardiográfica são: infarto propriamente dito (horas) com proteção residual por vasos colaterais e pré-condicionamento isquêmico; fase de reperfusão (minutos) após estabelecimento de fluxo coronário espontâneo ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e remodelamento ventricular.

            Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparecem ondas Q patológicas em parede anterior (necrose). Entretanto, a permanência do supradesnível de ST sugere a presença de aneurisma de ventrículo esquerdo.

            Os aneurismas são definidos como abaulamentos localizados na parede de uma artéria, veia ou coração. Aqueles que ocorrem no coração localizam-se preferencialmente no ventrículo esquerdo (VE) e têm como principal causa o infarto agudo do miocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma.

            O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, sendo marcador de mau prognóstico no infarto agudo do miocárdio.