Homem tabagista de 45 anos com pré-síncope aos esforços e dispnéia intensa há 12 horas.
Ver diagnóstico abaixo
1 - FC 63 regular
2 - Intervalo PR-0,20ms;
3 - Onda P com padrão de sobrecarga por fase negativa em V1 aumentada (duração maior que 0,04s e amplitude > 1mm).
4 - QRS com eixo em – 30 graus (desviado para a esquerda); Duração do QRS normal
5 - Padrão de Sobrecarga Ventricular Esquerda com Índice de Sokolow-Lyon (S de V1 + R de V5 > 35 mm), critério de Cornell ( R de aVL > 28 mm em homens); criério de Romhilt-Estes > 5 pontos;
6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina)
7 - QTc 395 (normal).
8 – Ritmo Sinusal
O eletrocardiograma do paciente é típico de Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE). Este paciente tinha Hipertensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ao PS em edema agudo de pulmão hipertensivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm).
A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular.
Índices utilizados no diagnóstico:
Índice de Sokolow-Lyon
S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%)
Índice de Lewis
[(R1 + S3) – (R3 + S1)] = 17 mm
ü R1 e R3 = R em D1 e D3
ü S1 e S3 = S em D1 e D3
Critério de Cornell
S em V3 + R em aVL > 20 mm em mulher e 28 mm em homem.
Critério de Romhilt e Estes
Devido a baixa sensibilidade e especificidade dos índices citados quando usados isoladamente, utiliza-se preferencialmente o sistema de contagem de pontos (sensibilidade = 60%; especificidade = 90%).
Vale 3 pontos cada critério:
ü Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 = 30 mm.
ü Crescimento do AE pelo índice de Morris.
ü Alteração do ST e da onda T tipo strain – sem digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto.
Vale 2 pontos cada critério:
ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°.
Vale 1 ponto cada critério:
ü Aumento da duração do QRS > 100 ms.
ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms).
HVE provável
ü Quando a soma alcança 4 pontos.
HVE definida
ü Quando a soma alcança 5 pontos.
Em presença de BRE
R em aVL > 11 mm
S em V1 + R em V6 > 40 mm
S em V2 > 30 mm ou S em V3 > 25 mm
Em presença de HBAE
R em aVL > 13 mm
S em V1 + R em V6 > 25 mm
S em D3 > 15 mm
Sobrecarga sistólica do VE
Representa o aumento da massa muscular do VE em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de pressão.
As causas mais freqüentes são:
ü Cardiopatia hipertensiva
ü Estenose aórtica
ü Coarctação da aorta
Os critérios diagnósticos utilizados são os mesmos da HVE, acrescidos de:
ü Discreto infradesnível do ponto j e do segmento ST em V5-V6.
ü Onda T negativa e assimétrica em V5-V6.
Sobrecarga diastólica do VE
Representa o crescimento ventricular em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de volume.
As causas mais freqüentes são:
ü Insuficiência mitral
ü Insuficiência aórtica
ü Comunicação interventricular
ü PCA