Eletrocardiograma 14

Quadro Clínico

Senhor de 80 anos com tonturas e náuseas aos esforços.

Eletrocardiograma do paciente

 

Ver diagnóstico abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Interpretação

1.       Ritmo irregular, FC = 50

2.       Morfologia da onda P = normal

3.       Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach

4.       Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s

5.       Morfologia do segmento ST = normal

6.       Morfologia da onda T = normal

7.       Intervalo QTc = 0,30 (normal)

 

Diagnóstico

                Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes.

 

Comentários

                O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos.  As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são:

1.       Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada

2.       Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR

3.       Diminuição progressiva do intervalo RR

4.       Pausa após onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalos PP

5.       O último intervalo PR antes da onda P bloqueada é maior que o próximo intervalo PR que conduz.

                O bloqueio AV de 2º grau geralmente ocorre no nó AV, e é associado a condições reversíveis como fase aguda de infarto agudo do miocárdio (parede inferior), tratamento com digitálicos, beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Pode ocorrer em uma pequena porcentagem da população normal e em atletas bem treinados.

                A maioria dos pacientes é assintomática, mas alguns apresentam bradicardia sintomática, pré-síncope e ocasionalmente síncope causada por progressão para bloqueio atrioventricular total.