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Interpretação

1. Ritmo irregular, FC = 110
2. Intervalo PR variável e onda P com morfologia diferente da onda P sinusal, numa freqüência maior que o QRS (ver em DII longos que algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS).
3. QRS de duração e orientação normal
4. Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF
5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”)
6. Ritmo = Taquicardia Atrial

Diagnóstico

            Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica.  A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comum na toxicidade por digitais.

Comentários

            O uso de digoxina pode ser visualizado através de achados ao eletrocardiograma como alterações difusas da repolarização ou infradesnível do ST.

Eletrocardiograma mostrando o efeito digital (T em colher)

A intoxicação digitálica acontece com freqüência, já que o intervalo entre os níveis terapêuticos e tóxicos é muito pequeno. A toxicidade pelo digital tornou-se menos comum pelo uso de doses mais baixas, maior previsibilidade da biodisponibilidade e surgimento de novas drogas para tratamento da insuficiência cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio.

            A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico.

Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é a arritmia cardíaca. Freqüentemente, o diagnóstico clínico de intoxicação digitálica torna-se difícil em pacientes com patologias cardíacas graves, pois a maioria das manifestações pode ser causada pela doença ou por drogas. Por isso, a dosagem de digoxina sérica é especialmente útil na interpretação de arritmias nos pacientes que fazem uso de digital.

ü  inespecífico.

ü  fadiga.

ü  visão turva.

ü  distúrbio de percepção da cor.

ü  náusea e vômitos.

ü  diarréia e dor abdominal.

ü  cefaléia, vertigem.

ü  confusão, delirium.

ü  arritmias.

ü  Insuficiência renal.

ü  Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipoxemia ,distúrbio ácido-basico e hipertireoidismo).

ü  Fármacos: quinidina, ciclosporina - reduzem excreção de digoxina; tiazídicos e diuréticos de alça - predispoem a intoxicação por hipopotassemia; espironalactona - aumenta sua meia-vida; cimetidina - inibe metabolismo.

ü  Aumento de sensibilidade: idosos, isquemia ativa, miocardites, cardiomiopatia, amiloidose cardíaca, cor pulmonale.

As maiores causas de intoxicação digitálica são a depleção de potássio e a diminuição da função renal com a idade. Alterações da função renal, hipercalcemia, alcalose, mixedema, hipomagnesemia, infarto do miocárdio recente, hipóxia e hipocalemia podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos da digoxina. O uso de drogas como quinidina, verapamil, amiodarona, ciclosporina, espironolactona, entre outras, pode aumentar os níveis séricos por diminuição do clearance da digoxina.

ü  Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular.

ü  O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital.

ü  Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio.

ü  Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV.

ü  Fibrilação atrial e Flutter atrial

ü  Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I.

ü  Taquicardia Juncional: excitabilidade do tecido juncional.

ü  Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje.

ü  Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular.

ü  identificação da intoxicação.

ü  intervenção precoce.

ü  Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora.

ü  carvão ativado – 6-8hs.

ü  corrigir distúrbios eletrolíticos.

ü  bradiarritmias: atropina, marcapasso.

ü  taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão

ü  a hemodialise não diminue o nível sérico de digoxina.

ü  em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico.