Eletrocardiograma 58
Quadro clínico
Paciente etilista crônico com quadro de pancreatite aguda
Eletrocardiograma do paciente
Ver diagnóstico abaixo
Interpretação
A) Freqüência = 50 Regular;
B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS;
C) Intervalo PR = 0,14 s,
D) Morfologia QRS = eixo e duração normal
E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude
F) Intervalo Qt = muito prolongado (730 ms)
G) Ritmo sinusal.
Diagnóstico
QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo
Discussão
A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual.
Causas de Hipomagnesemia:
1) Deficiência nutricional: alcoolismo e desnutrição
2) Malabsorção intestinal
3) Pancreatite aguda
4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes
5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo
6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina)
A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III.
A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos.
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Eletrocardiograma 43