Tosse febre e queda do estado geral há 7 dias
Quadro clínico
Homem de 45 anos com queda do estado geral, tosse seca e febre há 7 dias. No início do quadro esteve no pronto socorro tendo realizada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia.
Imagens do paciente
Radiografia PA
Radiografia perfil
Tomografia 1
Tomografia 2
Ver diagnóstico abaixo
Diagnóstico
EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DOS PULMÕES
DEFINIÇÃO – Alojamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau estado geral dos pacientes
Quadro clínico
ü Septicemia;
ü Tosse;
ü Febre alta;
ü Dor torácica;
ü Dispnéia;
ü Tremores;
ü Taquicardia;
ü Toxemia;
ü Mau estado geral.
Quais os fatores predisponentes?
ü Alcoolismo;
ü Drogas por via endovenosa;
ü Infecções na pele;
ü Imunodeficiência;
ü Cardiopatias congênitas.
Quais as principais fontes e causas?
ü Iatrogenias:
- cateter venoso infectado;
- marca-passo;
- fístulas artério-venosas para hemodiálise;
ü Endocardite da válvula tricúspide;
ü Abscesso amigdaliano;
ü Tromboflebite;
ü Pioartrite;
ü Osteomielite.
Quais os organismos mais freqüentemente encontrados?
ü Staphyllococus aureus;
ü Streptococcus.
ACHADOS RADIOLÓGICOS
Quais os achados da radiografia convencional?
ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente;
ü Derrame pleural;
ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras.
Quais os achados da tomografia computadorizada?
As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e:
ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão;
ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar.
Análise das imagens
As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou espremer muito para sair.
Tomografia 1
