Os pacientes abaixo foram vítimas de acidente automobilístico com trauma torácico. O que podemos observar em cada uma das radiografias?
Ver diagnóstico abaixo
A radiografia 1 mostra contusão pulmonar à direita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. A radiografia 3 mostra contusão pulmonar à direita
LESÕES TRAUMÁTICAS DO PULMÃO
CONTUSÃO PULMONAR
DEFINIÇÃO – Lesões pulmonares causadas por trauma fechado (principalmente naqueles em que existe desaceleração), que aparecem, na maior parte das vezes, nas primeiras 6 horas pós-trauma.
QUADRO CLÍNICO - As lesões geralmente são adjacentes ao local do impacto, ou no lado oposto (pelo contragolpe) e, muitas vezes, são identificadas nas primeiras 6 horas. O paciente pode estar assintomático, ou apresentar dores de variadas intensidades, dispnéia, taquicardia e hemoptise (50%).
ACHADOS RADIOLÓGICOS - Dependem da extensão do edema/sangue nos interstícios e no espaço aéreo.
Radiografia de tórax
a) Opacidades pulmonares periféricas – (que podem dificultar a identificação de fraturas costais adjacentes);
b) As lesões não seguem nenhuma distribuição anatômica;
c) As lesões podem aumentar progressivamente em radiografias seriadas;
d) As lesões podem regredir em 2 a 4 dias (tempo muito menor do que as pneumonias aspirativas que também podem apresentar múltiplos focos de consolidação, porém com distribuição anatômica (segmentares e subsegmentares).
Tomografia computadorizada – de preferência realizar exame com contraste para excluir lesões vasculares.
a) Evidencia melhor as lesões já notadas nas radiografias anteriores e pode mostrar outras menores não identificadas;
b) Mostra pequenos pneumopericárdios, pneumomediastinos e pneumotórax, lesões costais e vertebrais;
c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias).
LACERAÇÃO PULMONAR
DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado.
QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptise, dependendo da extensão da lesão.
ACHADOS RADIOLÓGICOS - Vão depender diretamente da existência, ou não, de pneumatoceles, hematoceles (hematomas), ou hematopneumatoceles, e da fase em que os exames são realizados (na fase aguda, a contusão pulmonar adjacente, não permite a visualização da laceração). Pacientes com múltiplas lesões podem apresentar umas diferentes das outras.
Radiografias de tórax
a) Lesões na parede torácica (principalmente nos traumas abertos);
b) Opacidades pulmonares (contusão);
c) Após a regressão da contusão poderemos observar imagens arredondadas com ar no seu interior (pneumatoceles), com sangue (hematomas), com níveis hidroaéreos;
d) Lesões associadas – pneumotórax, pneumomediastino, etc.
Tomografia computadorizada
A tomografia evidencia melhor os mesmos achados das radiografias com a vantagem de detectar lesões menores e evidenciar lesões associadas.
LESÕES TRAUMÁTICAS DO ESQUELETO TORÁCICO
As fraturas costais são muito comuns no dia-a-dia dos hospitais. As fratura esternais são mais raras. As fraturas vertebrais são graves pelos problemas neurológicos que podem acarretar.