Área hipoatenuante em cerebelo
Especialidades: Medicina de Emergência / Neurologia
Quadro clínico
Paciente do sexo masculino, 48 anos de idade, portador de FA em uso apenas de propranolol 20 mg VO a cada 8 horas, procurou pronto-socorro com quadro de início súbito há 5 horas da chegada de vertigem intensa e diplopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1.
Imagem 1. Tomografia de crânio.
Diagnóstico e discussão
O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical na porção superior do hemisfério cerebelar direito, associada a apagamento das fissuras cerebelares e das cisternas quadrigeminal/ambientes adjacentes, bem como do IV ventrículo. O aspecto é compatível com insulto isquêmico recente.
Em virtude da fibrilação atrial que o paciente tinha, ele foi submetido a ecodopplercardiograma que mostrou imagem hiperecogênica aderida à parede livre do átrio esquerdo, compatível com trombo.
Sendo assim, chegou-se ao diagnóstico deacidente vascular cerebelar de origem cardioembólica, sendo prescrita anticoagulação plena, iniciada com enoxaparina.
Importante relembrar que cerca de 20% dos eventos isquêmicos encefálicos envolvem o território posterior da circulação (vertebrobasilar), como neste caso apresentado.
As causas mais comuns de eventos isquêmicos deste território são aterosclerose, embolia e dissecção. A dolicoectasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara.
Infartos cerebelares com maior acometimento medial do território da artéria cerebelar posteroinferior normalmente causam uma síndrome vertiginosa que é muito semelhante a uma vestibulopatia periférica. Os maiores achados clínicos são de vertigem intensa e nistagmo proeminente. Alguns pacientes também podem relatar a sensação de “pulsos magnéticos” no tronco, do lado ipsilateral da lesão.
Bibliografia
1. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med 2005; 352:2618.
2. Caplan LR. Posterior circulation disease: clinical findings, diagnosis, and management, Blackwell Science, Boston 1996.
3. Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000. Stroke 2000; 31:2011.
4. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 2012; 69:346.
5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337.
6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Cerebellar infarction in the area of the posterior cerebellar artery. Clinicopathology of 28 cases. Rev Neurol (Paris) 1989; 145:277.