Lesão Cutânea em Tronco
Especialidades: Infectologia/Medicina de Emergência
Quadro Clínico
Paciente do sexo feminino, previamente hígida, com 66 anos procurou atendimento médico por queixa de lesões em região cervical e tórax à esquerda, com evolução há uma semana, apresentando dor 8 em 10 na região, associada a sensação de “agulhamento” na região. Ao exame físico apresentava lesões vesiculares e bolhosas de base eritematosa, além de algumas lesões já com crostas. Podemos ver as lesões na imagem 1.
Imagem 1 – Região cervical e tórax da paciente
Diagnóstico e Discussão
Esta paciente apresentava diagnóstico de herpes zoster em evolução, além de quadro de neurite herpética.
Em pacientes imunocompetentes, como neste caso, recomenda-se realizar tratamento com uma das seguintes opções, por sete dias:
- Aciclovir 800mg VO 5x/dia (2 comprimidos de 400mg às 8h, 12h, 16h, 20h e 00h)
- Famciclovir 500mg VO 3x/dia
- Valaciclovir 1000mg VO 3x/dia
Quanto à neuralgia herpética, mesmo o tratamento antiviral proporcionando melhora da dor, é adequada a introdução de analgesia concomitante, pois eventualmente tratam-se de casos de dor de difícil controle.
Recomenda-se o uso de anti-inflamatórios não hormonais associados a analgésico simples como paracetamol ou dipirona quando não houver contraindicações ao uso destas medicações. Em dores de intensidade moderada ou maior, deve-se associar um opioide fraco como codeína ou tramadol. Em caso da dor ser incapacitante, prejudicar o sono, ou ser de grande intensidade, recomenda-se usar opioides fortes como morfina ou oxicodona. O papel de drogas adjuvantes (antidepressivos tricíclicos e gabapentina) para controle da dor aguda é incerto, tendo estas drogas maior importância na neuralgia pós-herpética.
Devemos lembrar que a neuralgia herpética aguda pode durar até cerca de 30 dias, sendo sua duração mais extensa que o próprio quadro cutâneo do herpes zoster.
Bibliografia
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