Discussão
O paciente apresenta uma hemorragia intraventricular. Casos primários de hemorragia intraventricular são incomuns, representando apenas 3% de todas as hemorragias intracerebrais espontâneas. Normalmente, esses eventos acometem pacientes com mediana de idade de 55 anos (porém, variando de 9 a 91 anos), sendo que, pelo menos, 50% têm história de hipertensão arterial sistêmica, não havendo diferença entre os sexos.
É mais comum que a hemorragia intraventricular ocorra como fenômeno secundário a uma hemorragia parenquimatosa ou intracerebral, que invadem o espaço ventricular ou, ainda, quando ocorre uma hemorragia subaracnóidea (HSA) que se estende para os ventrículos. A estimativa é que as hemorragias ventriculares sejam uma complicação de 40% das hemorragias intracerebrais e 10% das HSAs. Além disso, as hemorragias intraventriculares podem surgir diante de traumatismo craniencefálico que leva à contusão cerebral ou à HSA traumática.
Entre outras causas de hemorragia intraventricular, destacam-se as seguintes (sendo que, em 20 a 50% das incidências, nenhuma causa é identificada):
· malformações vasculares (em geral, arteriovenosas ou fístulas arteriovenosas);
· tumores intraventriculares (papiloma, neurocitoma, meningioma, metástases, astrocitoma, ependimoma);
· aneurismas intraventriculares que se desenvolvem nas artérias distal lentículo-estriada ou coroide (ocasionalmente, relatados em associação com a doença de Moyamoya);
· aneurismas da artéria comunicante anterior, da artéria cerebelar posterior inferior ou da ponta basilar, que se rompem nos ventrículos sem outro sangue subaracnóideo evidente;
· doença de Moyamoya;
· coagulopatias adquiridas (por uso de anticoagulantes) ou herdadas;
· apoplexia pituitária;
· vasculites;
· displasia fibromuscular;
· abuso de drogas simpatomiméticas (como cocaína, craque, entre outras).
Bibliografia
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