Paciente de 25 Anos de Idade com Lesões Cutâneas

Paciente de 25 anos de idade, antecedente de epilepsia, em uso de lamotrigina há 3 anos. Começou a apresentar lesões cutâneas há cerca de 7 dias, com piora progressiva. Procurou um pronto-socorro, e foram prescritos anti-histamínicos. Evoluiu com piora e agora com envolvimento de mucosas.

As imagens a seguir mostram as lesões associadas:

Figura 1 - Lesões cutâneas em membros superiores

Figura 2 - Lesões cutâneas no peito e rosto 

Podemos observar lesões maculopapulares disseminadas e envolvimento de mucosa oral. As lesões caracterizam o espectro da síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e da necrólise epidérmica tóxica (NET).  Os pacientes apresentam quadro de sintomas prodrômicos como febre e mal-estar e eritema generalizado com aparecimento de bolhas. É comum a presença de lesões arredondadas eritematosas com bolha necrótica central. Essas bolhas podem confluir e romper, formando áreas de descolamento da pele. Com pequenos atritos da pele pode ocorrer o seu descolamento, o que é denominado sinal de Nikolsky.

A NET e aSSJ são classificadas conforme a área envolvida:

-SSJ: <10% da área corpórea

-Sobreposição SSJ/NET: 10-30% da área corpórea

-NET: >30% da área corpórea

As principais medicações associadas incluem anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital), anti-inflamatórios não hormonais, alopurinol, sulfonamidas e nevirapina. Os pacientes podem apresentar comprometimento sistêmico, com alterações hepáticas, gastrintestinais, pulmonares e renais. O tratamento é realizado principalmente com a suspensão da medicação suspeita. Deve-se solicitar internação imediata do paciente e avaliação da equipe de dermatologia. O uso de glicocorticoides por 48 a 72 horas em dose de 1 mg/kg de prednisona pode ser benéfico. Infecções secundárias são frequentes e devem ser tratadas.